用广汗法“中”思维管理血糖案

广汗法治疗银屑病以汗出管理为主，取得了较好效果。在汗出管理的过程中，深刻认识到中医“中”的内涵，从“中”与“管理”的角度关注2型糖尿病患者的血糖管理，也取得了满意疗效。广汗法纯中医病房最近致力于2型糖尿病患者的血糖管理，本文简要介绍两则医案。

典型病案1

毛某，女，41岁。主因“口干、多饮、多食8年，全身散在斑丘疹28年”于2019年3月18日以“2型糖尿病、脂肪肝、寻常型银屑病”收入院。几经治疗，效果反复。1月前因患者去菲律宾旅游，未控制饮食，加之当地环境湿热，导致血糖升高，皮损复发。刻下见：食欲旺、口干多饮、入睡迟、精神欠佳、下午困乏、大便1~2次/日、偏稀、小便黄、平素怕热、易上火、头汗多明显、下肢皮肤偏凉、上布白色片状鳞屑皮损、边缘布满暗黑色素沉着斑、间有抓痕等。左关弦滑数，右关缓滑，舌苔白腻，舌上有涎，舌下淡。

治疗：在生活处方“损谷法”的基础上，使用如下方案治疗。

2019年3月4日~3月14日（住院1~11天）：治疗主要针对患者代谢问题（体重82kg，丙氨酸81u/L，天门冬氨酸57u/L，转氨酶88u/L，空腹血糖11.66mmol/L），根据食欲旺、口干多饮、头汗多、易上火、怕热、腹部凉等问题，给予百合地黄汤加减（百合70g，地黄30g，干姜90g），“将息法”服用，并嘱患者控制饮食。经过11天的治疗，患者头汗多明显减轻，腹部转温，上火症状消失。体重减轻5kg，空腹血糖由11.66mmol/L降低到7.6mmol/L，转氨酶由88u/L降低到69u/L。

2019年3月15日~2019年3月22号（住院12~19天）:主要根据舌苔腻、食欲旺等问题，在原治疗方案的基础上，加减白虎汤、藿香正气方、真武汤等，经过7天的治疗，患者舌苔腻症状有所缓解，体重减轻2kg，血糖由7.6mmol/L降到6.4mmol/L，转氨酶由69u/L减到46u/L，丙氨酸由81u/L减到55u/L，天门冬氨酸由57u/L减到52u/L。但同时出现食欲差与情绪问题。

2019年3月23日~2019年3月27号（住院20~24天）:针对患者食欲差、情绪波动，治疗方案改为保和丸、茯苓四逆汤、封髓丹（睡前服）等。经过治疗，患者舌苔持续变薄，睡眠较之前好转。体重减轻0.5kg，血糖由6.4mmol/L降低到5.7mmol/L，转氨酶由46u/L减到38u/L，丙氨酸由55u/L减到48u/L，天门冬氨酸由52u/L减到42u/L。其中转氨酶和空腹血糖均已降至正常范围，患者满意出院。

经过24天的纯中医病房住院治疗，患者体重减轻7.5kg，丙氨酸由81u/L降到48u/L，天门冬氨酸由57u/L降到42u/L，转氨酶由88u/L降到38u/L，空腹血糖由11.66mmol/L降到5.7mmol/L。

典型病案2

王某，男，43岁，主因“口干、多饮、多食11年，全身散在斑丘疹3年”于2019年2月25日以“2型糖尿病、银屑病”收住入院。

11年前患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿，就诊于当地医院诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍控制血糖，后自行停药，口服中药（患者本人开方）控制血糖，血糖控制不稳，空腹9~10mmol/L，餐后血糖10~12mmol/L。2018年4月患者就诊于北京某医院，给予口服中药治疗（清热解毒为主），服药后大便稀，次数增多，患者不耐受，自行停药。刻下见：精神、睡眠可、食欲强、口干、多饮、大便3次/日、稀、小便正常、腹部及下肢凉、额头、前胸、后背及手脚心出汗多、舌根腻、舌尖红等症状。入院时体重：93kg，晨起空腹血糖：9.8mmol/L。

根据体型与体重，给予损谷法饮食管理方案，根据大便次数多，稀，腹部凉，给予连理汤将息法使用，具体方药：理中汤（生白术15g，沙参15g，甘草15g，干姜15g），黄连15g（单开），另外单开干姜15g。每日1剂起，渐加量，每次增服0.5剂，早、中、晚饭前及睡前，日4次服用。希望治疗过程中保持大便不干不稀，大便稀加黄连，大便干加理中汤，腹部不温加干姜。

2019年2月28日：精神好、大便2次/日、成形、排便顺畅、腹部较前温等症状，仍汗多，食欲强，舌尖红减。体重：93kg，晨起空腹血糖：9.3mmol/L。前一日服药量为生白术120g，甘草120g，沙参120g，干姜300g，黄连60g。继续按照情况增加剂量，希望食欲减。

2019年3月5日：大便4次，偏稀，食欲减2/3，夜间睡眠好，自述全身微汗，腹部微热，脚心出汗较之前减少，苔根白腻。嘱药物全部加量，黄连快速加，干姜缓慢加。体重87.5kg，晨起空腹血糖：8.5mmol/L。当日服药情况：沙参240g，生白术240g，干姜300g，甘草240g，黄连240g。

2019年3月7日：大便正常、舌苔黄、舌尖红、舌下淡、夜间睡眠好、自述全身出汗较前少、唯有运动后背部出汗多等。体重87.5kg，晨起空腹血糖：6.8mmol/L。当日服药情况：沙参360g，生白术360g，干姜480g，甘草360g，黄连360g。

2019年3月11日：夜间睡眠好、晨起大便1次、嘴唇干、饮水少、小便少、色黄、手脚心出汗仍略多等。体重86.5kg。服药情况：沙参360g，生白术360g，干姜840g，甘草360g，黄连420g。患者由于工作原因要求出院，出院后继续当前治疗方案，保持大便不干不稀，腹部温热，食欲可控。

2019年3月28日回访：患者精神可，食欲大减，体重83kg，近日血糖控制情况：早上空腹7.0mmol左右，晚餐前6.0mmol以下，餐后两小时8~9mmol/L。

该患者的血糖管理主要是采用“中”思维，对患者的偏态（食欲旺、口干多饮、大便稀、腹部凉等）进行管理，使其趋向于“中”的状态。目前患者血糖控制良好，波动在较为理想的状态。

按：广汗法强调的是“中”的思维方式，银屑病不汗出与汗出多以及汗出不匀、汗出不解都是不“中”，2型糖尿病血糖过高与过低也都是不“中”（低血糖的危害较高血糖的危害更严重），只要思维方式正确，就能保证方向的正确，再通过不断学习与用心实践，追求治疗的精准。通过上述2案例可知，广汗法“中”的思维方式在2型糖尿病患者血糖管理方面是可行的。