五行酸味汤辨治糖尿病1例

刘志龙岭南名医，湖南岳阳人。刘志龙从寒热辨证出发，把治疗糖尿病常用方剂按照寒热归类，热证常选用葛根芩连汤、白虎汤、白虎加参汤、玉液汤等；寒证常选用理中汤、附子理中丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等；寒热夹杂证常选用乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、葛根芩连汤合附子理中丸等。五行酸味汤则是从五行相生相克和五味酸苦甘辛咸的关系出发，立足于临床辨证论治，上溯《内经》源头，发现并总结出来的系列方剂之一。

刘志龙很早以前通过大量临床和广泛阅读前人著作，把糖尿病在中医的病机归结为肝脾二脏的关系，也可以称之木土关系。肝阳上亢，应敛肝潜阳；肝血不足，应滋阴养血；脾阳不足，应抑肝扶脾；脾湿雍盛，应健脾化湿；肝郁乘脾，应疏木扶土等等，总在肝脾二脏，气血阴阳辗转拿捏，细细辨治。病机既出，用药还须准确。中药材的使用讲究四气五味，用药如用兵，根据《黄帝内经·阴阳应象大论篇》中“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”得到启发，把常用的方剂分为五行归类：乌梅丸、柴胡类方属木；葛根芩连汤属火；理中汤、玉液汤属土；玉液汤、白虎汤属金；金匮肾气丸、六味地黄丸属水。发现每个常用方中都或多或少有酸味药，再把每条方中的每味酸味药单拿出来分析，乌梅丸取乌梅主木，葛根芩连汤取黄连主火，玉液汤取山药主土、五味子主水，金匮肾气丸取山茱萸主水，组合成全新的五行酸味汤。其中黄连虽属苦寒，但整体方中仍以酸味为主，故命名为五行酸味汤。

五行酸味汤的方药组成：乌梅、黄连、山药、五味子、山茱萸。方中乌梅和黄连相配，酸苦涌泻，归潜木火，使浮游之热下趋；五味子和山茱萸相伍，纯酸以强化肾门封藏之力，再用甘味之山药填补中土，酸甘化阴，以滋阴液。对阴虚阳亢的糖尿病尤为特效。乌梅具有促进胰岛β细胞再生、刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、增加外周组织对葡萄糖的利用等多方面的作用。黄连可明显降低血糖和糖化血红蛋白。山药可以提高血清胰岛素即胰高血糖素、己糖激酶、琥珀酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶的活性以降低血糖。五味子可以保护受损的胰腺组织，抑制胰腺细胞的凋亡。山茱萸对葡萄糖苷酶有较好的抑制作用起降血糖的作用，且山茱萸环烯醚萜总苷提取物，能够在一定程度上能保护血管内皮细胞，改善糖尿病血管并发症。

五行酸味汤依据的是酸苦之味来降血糖，酸苦涌泻之性可以把浮阳降敛，起敛肝潜阳之用，对肝阳上亢型的糖尿病有立竿见影的效果。现将五行酸味汤应用在糖尿病的中医临床，获取良效，特将病例和盘托出，供方家指正。

吴某，女，54岁，高血压、糖尿病十余年，脑梗死后遗症，肢体症状不明显。高血压二联降压仍在150~170/90~110mmHg浮动，血糖症状用格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖同时控制，效果仍不理想。2017年11月4日，因血压控制不佳首诊，患者不善言语，家属只顾着诉说高血压病情而忽略了糖尿病病情，面色潮红，大便秘结，四诊合参后，给镇肝息风汤加减治疗，二诊恢复血压，血压逐渐下降至正常范围，后续欲处理糖尿病症状，故在前方中加入玉液汤原方。辗转数诊，在镇肝息风汤的基础上，先后加入玉液汤、金匮肾气丸、小半夏汤等，血糖控制仍不佳，空腹血糖在10.0~15.3mmol/L浮动，嘱查糖化血红蛋白9.2%，且手脚麻痛，视力模糊等糖尿病周围神经病变有逐渐加重的趋势。

于12月18日复诊。刻见失眠梦多、口干口苦、手足麻木、视力模糊等，左下肢因疼痛而稍微影响步态，平素爱生闷气。现二便正常，纳一般，舌淡红，苔薄白黄腻，脉濡滑，左关浮凸。

诊断：（肝郁乘脾，痰湿中阻）消渴。方用五行酸味汤合温胆汤加减：乌梅20g，山药30g，木瓜10g，黄连10g，黄芩10g，五味子10g，枳实10g，竹茹10g，陈皮5g，法半夏10g，茯苓15g，甘草5g。共5服。家属微信回复：2月19日，血糖首次降到10mmol/L以下。诸症渐减。12月23日复诊，因颈项拘紧，在原方基础上加白芍20g，柴胡15g，钩藤15g，共5剂。12月30号血糖6.4mmol/L，怕血糖过低，患者增加食量，12月31号10.1mmol/L。2018年1月2号9.5mmol/L。