健脾化瘀、补益肝肾法治胸腰椎压缩性骨折

典型案例一

余某，女，68岁，2018年10月17日初诊。诉胃脘刺痛间作7天。患者7天前上山劳作，下山后，突发胃脘疼痛刺痛，伴腹胀，嗳气，到当地卫生院，以胃腰痛治疗，已吃兰索拉唑、多潘立酮、阿莫西林等药4天，无效。仍胃脘部呈针刺样疼痛间歇发作，日轻夜重，平卧位则可减轻，纳可，眠欠安，二便可，舌质淡红苔薄黄，脉沉。患者已行胃镜检查为非萎缩性胃炎，Hp(-)，DR胸椎正侧位片示：第八胸椎压缩性骨折。

诊断：①胃脘痛。②胸椎压缩性骨折。

辨证：脾胃亏虚，气滞血瘀，肝肾不足。

治法：健脾和胃，活血化瘀，补益肝肾。

方药：四君子汤和桃红四物汤加减。党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，扁豆10g，山药30g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，白芍10g，当归10g，赤芍10g，川芎6g，续断30g，桑寄生30g，骨碎补10g，伸筋草10g，杜仲10g，延胡索10g，何首乌10g，鸡内金10g，麦芽10g，蒲公英10g。7服，日1服，水煎服。嘱咐每天在家卧床休息，不能劳动，不要去活动。

2018年11月25日复诊：服用上方后，胃脘刺痛、腹胀嗳气，均消失。又服用以上方药7天，巩固疗效。

典型案例二

周某，女，63岁，2018年11月5日初诊。诉上腹正中胃脘部疼痛10天。患者10天前劳动后，胃脘部疼痛剧烈，当时有憋闷喘不过气的感觉，自此之后，胃脘部疼痛，呈灼痛、刺痛、泛酸苦水、腹胀、咳嗽不适、纳减、眠欠安、舌质淡红苔薄黄、脉弦滑等。DR胸片查胸、腰椎正侧位，片示：①支气管炎。②胸椎骨质退行性改变。③第6、7、10胸椎及第1腰椎轻度压缩性骨折。

诊断：①胃脘痛。②胸腰椎多发性压缩性骨折。

辨证：脾胃亏虚，气滞血瘀，肝肾不足。

治法：健脾和胃，活血化瘀，补益肝肾。

方药：四君子汤和桃红四物汤加减。党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，桃仁10g，红花10g，当归10g，白芍10g，赤芍10g，川芎6g，续断30g，桑寄生30g，骨碎补10g，狗脊10g，杜仲10g，伸筋草10g，何首乌10g，延胡索10g，百部20g，金银花10g。6服。日1服，水煎服。

2018年11月12日复诊：服用上药效果好，诸症均消除，要求服用6天巩固疗效。

典型案例三

吴某，女，65岁。2018年11月21日初诊。诉胃脘疼痛2月加重7天。患者2月前翻车受伤后，渐生胃脘疼痛，治疗无效。DR胸椎正侧位片见，胸椎后侧弯，第9胸椎压缩，变扁，呈楔形改变，结果提示：第9胸椎压缩性骨折。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。

诊断：①胃脘痛。②胸椎压缩性骨折。

辨证：脾胃亏虚，气滞血瘀，肝肾不足。

治法：健脾和胃，活血化瘀，补益肝肾。

方药：四君子汤和桃红四物汤加减。党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，黄连5g，吴茱萸3g，浙贝母10g，海螵蛸15g，鸡内金10g，炒麦芽10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归10g，白芍30g，赤芍10g，续断30g，桑寄生30g，骨碎补10g，延胡索10g，何首乌10g，黄芪15g。6服。日1服，水煎服。

2018年11月28日复诊：服用以上中药效果好，胃脘疼痛已显著减轻，舌脉同前，守方6服。

2018年12月7日三诊：服用以上药物2次，效果好，胃脘痛、泛酸等各种症状，均已消失，要求服用中药6天巩固疗效。（赵林）

腰椎间盘突出的病因是长期体位不正或弯腰下工作或经常腰部持续负重，可引起腰部筋肉的慢性积累性损伤。该病常压迫坐骨神经，引起下肢的放射痛，所以常见症状是腰痛、腿痛、腿麻等。一般腰椎压缩性骨折，如果是手术治疗后，当月可活动，如果是卧床休息，采取保守治疗的，3个月了可以考虑活动腰椎，但不要幅度过大。同时可以进行适当的功能锻炼，有条件的买一个腰托固定腰椎。多吃一些含钙较多的食物以及维生素D，同时应该做腰椎CT或者核磁共振可以明确诊断。多卧硬板床休息，不要久坐，多活动腰部也可逐渐缓解症状。