健脾 解毒 化瘀治胃癌

卢某，男性，63岁。2018年7月8日初诊。诉于1年前无明显诱因出现胃脘部疼痛，喜按，伴烧心反酸，就诊于当地医院，查胃镜示：胃体中上部小弯侧可见隆起型新生物，质硬脆，易出血；病理示：腺癌。遂行“胃大部分切除术”，术后行2个周期化疗（具体不详），因不能耐受而停止，后间断口服中成药治疗； 1月前因饮食不慎出现胃脘部胀痛，喜按，伴嗳气、反酸，自行口服中成药不能缓解，遂来就诊，现患者胃脘胀痛喜按，伴嗳气、反酸、恶心呕吐、不思饮食，面色萎黄，口干苦，大便干，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉弦滑。既往有原发性高血压病史2年，血压最高达165/90mmHg,口服硝苯地平缓释片I10mg日2次，血压控制尚可，否认糖尿病史；无肝炎、结核及其他传染病史；无外伤、输血史。查体：生命体征平稳，发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常，舌质红，苔黄厚腻，脉弦细。实验室检查：血常规正常；电子胃镜示：胃癌；病理示：腺癌。

诊断：（浊毒内蕴，脾虚痰瘀型）胃脘痛（西医称为1.胃癌；2.原发性高血压2级）。

治则：化浊解毒，健脾化瘀。

方药：白花蛇舌草20g，半枝莲20g，砂仁9g（后下），藤梨根15g，炙黄芪20g，茯苓15g，姜半夏12g，生大黄10g，元胡15g，炒白术15g，鸡血藤15g，蒲黄10g，煅牡蛎12g，海螵蛸10g，全蝎9g，竹茹6g，陈皮10g，焦三仙各10g，生甘草6g。15剂，水煎分早晚温服，日1剂。嘱进食易消化食物，调畅情志，忌辛辣、油腻、刺激之品。

2018年7月23日二诊：服药后患者胃脘痛稍缓解，嗳气、反酸较前减轻，无明显呕吐，纳少，气短乏力，口干苦，大便质可较前易解，舌脉同前。方药调整如下：白花蛇舌草20g，半枝莲20g，砂仁9g（后下），藤梨根15g，炙黄芪20g，党参15g，茯苓15g，黄连9g，姜半夏12g，生大黄6g，元胡15g，炒白术15g，鸡血藤15g，蒲黄10g，海螵蛸10g，全蝎9g，陈皮10g，焦三仙各10g，生甘草6g。20剂，水煎分早晚温服，日1剂。嘱食易消化饮食，少量多餐，忌辛辣油腻之品，调畅情志。

2018年8月11日三诊：服药后患者胃脘胀痛明显减轻，偶有嗳气，无反酸、恶心呕吐，食欲渐增，自觉体力好转，口苦，舌淡暗，苔微腻，脉弦细。方药调整如下：白花蛇舌草20g，半枝莲20g，砂仁9g（后下），藤梨根15g，炙黄芪20g，党参15g，茯苓15g，黄连9g，姜半夏12g，生大黄6g，元胡15g，炒白术15g，鸡血藤15g，三七粉（冲服）2g，炒莱菔子10g，全蝎9g，陈皮10g，焦三仙各10g，生甘草6g。20剂，水煎分早晚温服，日1剂。后复诊患者诸症均减，以此方为基础辨证加减，门诊调方治疗以巩固疗效，患者病情平稳，无明显不适。

李佃贵首创浊毒理论，认为浊毒既是致病因素，又是病理产物，浊毒存在于人体内部阻滞气机，妨碍水液代谢，不利于水谷精微的转化与吸收，影响胃之受纳、脾之运化，故可见胃脘胀痛；清气不升，浊气上逆，可见恶心呕吐、反酸嗳气、口干苦，浊毒内蕴日久，积聚为癌病，癌毒久而耗伤人体正气，影响气血运行，故后期多属本虚标实证。故治当以化浊解毒为治疗大法，扶正固本祛邪为原则，兼顾活血化瘀。方中白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、黄连化浊解毒；全蝎解毒散结；黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾和胃；陈皮、砂仁、姜半夏、山楂、神曲、麦芽、炒莱菔子、元胡理气燥湿消积；鸡血藤、蒲黄、三七粉活血化瘀，生大黄通便；竹茹和胃降逆；煅牡蛎、海螵蛸抑酸和胃，后复诊加党参增强健脾益气之功，大便改善将大黄减量，加炒莱菔子消食除胀，标本兼治，补泻兼施，效果显著。