健脾润肠法治便秘案

肖某，男，64岁，于2018年9月16日初诊。患者诉既往便秘病史10年余，表现为大便3~5天1行，质干，呈羊屎状。曾长期服用芦荟胶囊、三黄片、香丹清胶囊等药物时，服药时排便改善；一旦停药，症状同前。查结肠镜：结肠黑变病。考虑与长期服用泻药有关。刻诊：近1周未排大便，伴腹胀、排便无力，口干；纳可，小便可，舌红，少苔，脉弦细。

诊断：（肠道津亏型）便秘（结肠黑变病）。

治则：滋水润肠，健脾理气。

方药：生地15g，玄参10g，麦冬10g，牛膝10g，当归10g，白芍10g，天花粉10g，山药15g，党参6g，白术10g，大黄6g，枳实6g，厚朴6g，火麻仁10g，川楝子10g，玫瑰花6g，炙甘草6g。5服，水煎服，日1剂，分2次温服。

二诊：服药第二天即排便1次，便量曾多，之后2~3天排便1次，质稍干；腹胀、口干减轻，仍觉排便乏力。舌红，少苔，脉弦细。原方基础上加黄芪10g，以补气、促进大便排出。仍5服，水煎服，日1剂，分2次温服。

三诊：现大便1~2天1行，呈香蕉状，排便无力感好转，腹胀、口干明显减轻，其无特殊不适。舌质淡红，少苔，脉细。上方去大黄，继服15剂后，便秘情况改善。

《内经》便秘为“后不利”“大便难”“不便”。《素问·至真要大论》有“太阴司天……大便难，阴气不用……病本于肾”的论述。脾胃虚弱是本病的病理基础，病机主要在于肝脾气机不畅，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。李佃贵强调：对于便秘的治疗，应根据患者的具体情况，采用个体化方案，积极寻找并祛除诱因，减轻和缓解患者的心里负担，对症治疗与辨证治疗相结合，疏肝健脾与化浊解毒相结合，标本兼治，方可取得满意疗效。

本例患者，有常年便秘病史，此次就诊已多天不行大便，伴质干、排便无力为主症，加上口干及舌脉表现，诊断为：便秘，证属肠道津亏型。故选用增液承气汤和四君子汤为基础方加减而成，增液汤补肾滋阴，以壮水行舟；四君子汤健脾益气，并结合适量疏肝理气药，以利于大便排出；故润肠通便、理气消胀作用明显。