胸痹病医案一例

梁某，男，62岁。因“胸闷痛2天”于2018年11月19日就诊。2018年2月因手颤不可持握，到某院行颅脑磁共振检查，发现右大脑中动脉供血区脑梗，在当地医院住院治疗，恢复可。就诊2天之前，因感寒出现胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰不利、不得平卧等，得温则舒。细查患者体型偏胖、面黄、唇略发绀、双肺湿啰音、心律规整、舌淡胖嫩、舌苔右侧部分剥脱、余部略黄、水滑等；寸口脉滑，右关及左寸脉皆为无力等。考虑为胸痹病，证属心脾两虚兼有痰饮，故以归脾汤合温胆汤化裁处之：党参15g，白术15g，黄芪30g，当归10g，茯苓10g，远志10g，酸枣仁10g，木香5g，陈皮5g，姜半夏10g，枳实10g，竹茹10g，厚朴10g，苏子10g，甘草5g，生姜3片，大枣3枚，擘开为引。水煎服，日1剂，共服5剂。患者服1服即感咳痰顺畅、胸闷症状大减。5日后复诊，仅偶有咳嗽，查舌淡红，苔薄白，脉象明显有力，以化痰止咳法收功。

胸痹一病，多责之心血瘀滞，既往以活血温阳通痹法治之较多。该例患者素有痰湿，感寒后发病，如以惯例，多以散寒化痰法为治。然该患者脉象与舌象均提示有心脾血虚，故舍症从脉，以归脾汤调理心脾，附加温胆汤涤痰疏利胆胃法治之，效果良好。