柴胡类方治疗五官疾病

五官属半表半里

张仲景《伤寒论》原书无半表半里一词，金代成无己在《注解伤寒论》中率先明确提出了半表半里的概念。半表半里证，系外感邪气由表入里，郁于少阳，病邪处于由表入里的过渡阶段，病势徘徊于表里之间。临证多见：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。观张仲景原文，所论亦多五官七窍症状。清代柯韵伯明确提出五官之口、咽、目皆属半表半里，曰：“少阳处半表半里，司三焦相火之游行，仲景特揭口苦、咽干，目眩为提纲，是取病机立法矣。夫口、咽、目三者，藏府精气之总窍，与天地之气相通者也，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表处，正所谓半表半里也。”且张仲景有云“三焦通会元真之处”，《黄帝内经》载“清阳出上窍”，清阳欲达上窍，而成天人相应之象，必赖手少阳三焦之畅。叶天士云：“头为诸阳之首, 耳目口鼻皆系清空之窍”，五官七窍以窍道沟通内外，其形内有骨骼支撑，外覆皮腠肌肉，外达于天内连脏腑，以通为用，非表非里，亦表亦里。五官七窍属于中医学“半表半里”范畴。

柴胡类方治疗五官疾病

张仲景书中以柴胡为主要的配方共八首，其中小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散四方最具代表性。余如柴胡加芒硝汤、柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤四者，多取法小柴胡汤，属小柴胡汤的加减化裁方。柴胡气味轻薄，上浮头面，《神农本草经》谓其有“推陈致新”之用，适合五官七窍生理特点。

小柴胡汤共7味药，结合其组方特点，可分为柴胡、生姜，甘草、大枣、人参，黄芩、半夏三类。柴胡、生姜二味升散达表；甘草、大枣、人参补益填中，扶正祛邪；黄芩、半夏降浊以复升降之司。

大柴胡汤共8味药，其中柴胡、黄芩、生姜、大枣、半夏仍仿小柴胡汤意而用，增枳实、白芍、大黄，药味虽有变更，仍可用于五官七窍之疾。“九窍相通”开上可以启下，畅下亦能达上，《内经》曰：“九窍不利，肠胃之所生也”，枳实、白芍、大黄通利胃肠，以助人体气机正常运行。

柴胡桂枝干姜汤仍不离柴胡、黄芩药对，更有桂枝、干姜、牡蛎、甘草、栝蒌根共7味。刘渡舟谓此方病机为“胆热脾寒”，而柴胡桂枝干姜汤临床于五官疾病，则以水饮不化，上壅头面，导致七窍气化不利，此方蕴桂枝甘草龙牡汤及小柴胡汤二方之意，方中桂、姜、草辛甘化阳，温化湿浊；牡蛎降逆镇惊，配合栝蒌根有祛痰之功。此方于耳鸣、耳聋、鼻渊等颇具成效。

四逆散药仅柴胡、枳实、白芍、甘草4味。此方与小柴胡汤、大柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤等方皆有相似之意，有和解枢机、条畅道路、宣布阳气之功。张仲景云“若五脏元真通畅，人即安和”，四逆散可以通利脏腑气机，脏腑得通，则诸窍皆得通利。

五官疾病具有显著的病位特点，因其结构特异性，而有与其他疾病不同的病理表现。运用“半表半里”的概念诠释了五官七窍的结构功能，运用柴胡类方治疗五官疾病疗效显著。