清金肃肺止咳方加减治咳嗽

清金肃肺止咳方为国医大师路志正经验方。路志正临床常用此方治疗咳嗽。

组成：炒杏仁9g，炙杷叶12g，旋覆花12g（包煎），前胡12g，紫菀12g，百部12g，桔梗10g，厚朴12g，金蝉花12g。

功用：清金化痰、肃肺止咳。

方解：方中杏仁，苦、微温，功能宣通肺气，直行而降，横行而散，化痰利水、润燥利气。枇杷叶，苦平，下气清痰、清肺和胃而降气，主和胃除呕，止咳下气，降火消痰。二药相合，轻清上行，宣达肺气，下行清肃肺金，化痰止咳，起一宣一降之妙。紫菀、前胡、百部佐君以为臣。其中紫菀，味苦辛，性温，其辛温润肺，苦温下气，治咳嗽上气痰喘、消痰止渴，乃肺经血分之药。前胡，苦甘辛，性温，辛以畅肺解风寒，功专下气，主痰嗽痞满。百部，甘苦，微温，入手太阴经气分，润肺气、止咳嗽、杀虫。三药合用开达肺气止咳、化痰。桔梗：苦辛，微温，上升引经，宜肺气、利咽喉，诸药之舟楫。与降逆气、宽胸膈、除痰消积的厚朴为伍，宣清降浊，亦有升降相因利肺止咳之妙。杏仁与旋覆花配伍，亦共有化痰之用，但杏仁宣通化痰而兼润。而“诸花皆升、旋覆独降”的旋覆花，是升而复降，开结下气，路志正尤为常用，常引《名医别录》中对旋覆花的论述，以阐述其消痰之力：“消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，治膈上胶痰。”杏仁、旋覆花合用又显一宣一降之妙。更加一味金蝉花，为本方点睛之笔，其性寒，味甘，可补气血，益肺肾，止咳嗽；能解痉，散风热，退翳障，透疹。增此一味，使此方有补有清、有升有降。

主治：外感咳嗽。风寒者症见咳嗽，气急，咽痒，咳痰稀白；风热者症见咳剧气粗，咽干咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄；风燥者症见干咳喉痒，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。

临床应用及加减化裁：

本方可用作治疗外感咳嗽的基础方。路志正执简驭繁，将止嗽散、杏苏散、金沸草散、清燥救肺汤等数方之精义融为一体，创治咳通用之“清金肃肺止咳方”。

外感咳嗽：风寒者，酌加麻黄、荆芥、紫苏等，以宣散风寒之邪；风热者，酌加银花、连翘、金荞麦、桑叶、菊花等，以散风清热；风燥者，酌加桑皮、梨皮、百合等，以疏风润燥。

加减后也可用于内伤咳嗽：

痰湿证：以咳嗽反复发作，咳声重浊，晨起或食后咳剧，痰多，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，伴胸闷院痞，呕恶食少，体倦便溏为辨证要点。酌加半夏、陈皮、白芥子、莱菔子等，以燥湿化痰，理气止咳。

痰热证：以咳嗽气粗，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽或热腥味，面赤口干为辨证要点。酌加瓜蒌、天花粉、知母、浙贝母、桑皮、鱼腥草等，以清热肃肺，豁痰止咳。

肝火证：以上气咳逆阵作，咳时面赤口干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，随情绪波动增减为辨证要点。合黛蛤散、加减泻白散，以清肺泻肝，顺气降火。

肺阴虚证：以干咳少痰，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或潮热颧红，手足心热为辨证要点。酌加沙参、麦冬、天冬、玄参等，以滋阴润肺，化痰止咳。

验案举要

王某，男，41岁。咽痒，咳嗽3个月。患者于3个月前因感冒后出现咽痒、声嘶、咳嗽，当时到协和医院就诊，诊断为“喉炎”。经治疗后声嘶好转，但仍咽痒、咳嗽，痰黄，为进一步诊治来诊。刻下症：咽痒、咳嗽，痰黄，量不多，咳之不艰。纳可，无反酸、烧心，二便如常。面色晦暗，舌质黯红，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。脉左沉弦细，右沉弦。

辨证：风热余留肺门，湿热痰阻气道。

治疗：宣肺利咽，化痰和胃。

方药：炒杏仁9g，杷叶12g，芥穗10g，牛蒡子12g，蝉衣12g，玉蝴蝶8g，茵陈12g，炒苡仁30g，薄荷8g，胆南星6g，桔梗10g，前胡12g，黄芩10g，芦根30g，甘草6g。

二诊：服上方12剂诸症均好转，停药后症状反复，说话时声嘶、咽痒、口干偶有咳痰，痰黄，纳可，无反酸、烧心，大小便正常。面色晦暗，舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。脉左沉弦细，右沉弦。经服上方风微、热轻、痰少，遵上法稍化裁，变方如下：苏叶10g，芥穗10g，牛蒡子12g，金蝉花12g，浙贝12g，桔梗12g，玉蝴蝶2g，炒黄芩8g，胆南星10g，黛蛤散6g，炙百部12g，杷叶12g，新会皮8g，甘草6g，炒苏子12g，茵陈12g。服上方14剂而愈。