脉诊指导针灸操作

从事中医工作的中医师，都会对脉诊“浮沉辨表里，迟数辨寒热，举按辨虚实”耳熟能详。作为一名在基层工作的针灸医生，在多年的实践中，既体会到了《素问·阴阳应象大论》中“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”诚为针灸之准则，也从“浮沉辨表里，迟数辨寒热，举按辨虚实”之脉理中领悟到了许多针灸中需要而且应该掌握的方法和技巧。

浮沉定浅深

脉理中有“浮沉辨表里”，是说从病人脉象的浮沉中，可以初步体悟、掌握并且辨别病人病情的外感还是内伤、腑病还是脏病、经络病还是脏腑病、新病还是旧病、轻病还是重病等疾病性质以及疾病诊疗的难易、简复等诊疗信息。在多年的实践中，逐渐从浮沉辨表里中领悟到脉象的浮沉实际也是判断针刺浅深的可靠依据。针灸医师都知道，针刺一个穴位都有进针深度的范围，脉象的浮中沉可作为诊断的有效依据。临床中，经常有不明脉象之浮沉而影响治疗效果的情况发生。肩周炎属经络病，为阳病，病位浅，当针刺浅部。肩周炎患者脉象变化多不明显，就常常用合谷穴治疗以肩关节不能上举和疼痛为主，辨证病在阳明经的肩周炎，常取健侧合谷穴浅部针刺，合谷穴针刺范围为0.3～0.8寸，此病仅需针刺0.3寸，并边刺激边嘱患者活动患肩直至疼痛消失，疗效很好。但部分医生针刺同样穴位却疗效不明显，多半是因为他们认为针刺越深甚至透针才会取效，故而针刺过甚。脉象的浮沉恰恰反映了病情在人体这个小天地中的准确位置，在辨证取穴的同时结合穴位针刺的浅深，能够较好达到气至病所的要求。

迟数定补泻

“迟数辨寒热”，也就是脉象的或迟或数是辨别疾病或寒或热、或阴或阳、或虚或实、或抑或亢等性质的重要依据。这也可作为辨证取穴中运用补泻手法的重要参考，就是要以脉象的迟数决定针刺方法的补泻。一般来说，脉象迟数能够客观、准确反映机体的寒热、气血的虚实、功能的亢抑等病理、生理状态。按照“寒者热之、热者寒之”的治疗原则，通过脉象的客观依据，迟脉反映出的病情性质多为寒、为虚、为抑，治疗当热、当补、当扶，在针刺中运用补益的手法；反之，数脉反映出的病情性质为热、为实、为亢，治疗当寒、当泻、当抑，在针刺中运用疏泻的手法。

虚实定方法

脉象的虚实往往可以判断机体正邪的虚实，进而了解病情的性质、治疗的难易、治疗的时间等。在针刺实践中，也可作为选择针刺或者灸疗的重要参考。一般来说，虚性脉象往往提示患病时间长、正气弱、恢复时间久，临证当多选扶阳、温热的灸疗；同样，实性脉象往往提示病情比较急、正气充足、取效快，临证当选用治疗时间短、疗效快、恢复迅速的针刺治疗；当然，对病情复杂、虚实相兼的患者，可以同时选用针刺与灸疗综合治疗。