藏医学的诊断方法之一脉诊

脉诊在藏医诊断学中也占有十分重要的地位，其方法就是以医者用手指头去按切患者的脉搏，这在一定程度上与汉族中医的脉诊有很多相似之处，但又不完全一致。

一、诊脉的准备

正规的脉诊，有较严格的要求。在时间方面，应在清晨朝阳初露，人体尚未开始下床活动之时，因这时人的情绪最为稳定。藏医认为，这个时间正是一日之始，阴阳之间最没有偏胜，比较调和，寒热也均匀。患者则因体力尚未开始活动，也未进饮食，故此时患者的脉象最能反映其人体内部的真实情况。如果人体处在剧烈活动，或情绪剧烈波动，或饱餐多食之后，脉象均受到这些因素的影响而不能反映身体内部的真实情况。

在诊脉的前一天晚上，一定要有安稳平和的睡眠。最好不要有剧烈运动，也不要有暴怒、论争、过忧、过喜的影响。饮食则以淸淡为宜，不要过度进食油腻难消化食物，也勿饮酒或进行性活动。这样所测得之脉象，就能代表患者体内之真实状况，排除一切干扰因素。

二、诊脉的位置和方法

藏医切脉的部位与汉族中医相仿，但不完全一致。中医切脉的部位是以患者桡骨茎突(即高骨)为准，把这一部位掌面的桡动脉称为“关”，用医生的中指末端去按切。由关向手掌方面的一侧，按下医者的食指朱端，称为“寸”；由关向肘窝方面的一侧，紧挨着中指，按下医者的无名指，这一部位称为“尺”。换言之，中医用医生的食、中、无名指依次切按患者的“寸”、“关”、“尺”部位来候脉。

三、诊脉部位与内脏的关系

藏医通过三指分别诊切患者“冲”、“甘”、“恰”的部位来了解内脏的情况。与中医一样，藏医也认为对男患者应诊察其左手脉为准，用医者的右手去诊候；对女性患者则相反，以诊切其右手脉为主，用医者的左手去诊候，但不论男性或女性，还应该诊切另一侧，以进行比较，参考分析，有助于病情的正确诊断。

四、正常的脉象

正常的脉象称为平脉。平脉有三种：阳脉、阴脉和中性脉。

阳脉的脉象表现粗壮、眺动和缓而慢；阴脉则反之，脉象比较细、跳动也比较迅速；而中性脉则是长而光滑、柔和而不徐不疾。一般阳性脉多在男性可见，而女性则多表现为阴性脉，而中性脉不论在男性或女性均可见到。但这也不是绝对的，也有可能在男性见阴脉，而阴性脉也可见于女性。这些都是正常脉，不算病态。重要的是要了解患者平时所见的是哪种脉，如果患病后，脉象出、现变化，那就是病态脉了。

五、脉象的理论和季节变化

1．脉象的理论

藏医的脉学有一套理论系统，其中主要是阴阳五行，尤其是五行学说。五行指木、火、土、金、水五种元素。学说认为，五者互相之间有依存、制约、相生、相克等关系。木、火、土、金、水这五种元索之间有母子(相生相乘)的关系，还有友敌(相克相侮)的关系

2．脉象与季节变化

脉象与季节也就是与自然界的气候、天象、物候变化规律，也有密切的关系。

(1)春季：此时大地回春，植物开始萌芽。春季与脏腑中的肝胆相应，故脉象应紧(相当于汉族中医的弦脉），这种形象有如天空飞翔的云雀的鸣声一样。春季共有3个月，其中只有72天属春季，18天属脾土。再者，肝脉与眼睛相连，与天上28宿中的星宿、翼宿，角宿相应。

(2)夏季：此时万物茂盛繁殖，雨量充沛，它与五脏中的心脏相应，又与六腑中的小肠相应。因此，脉象应该旺盛而粗壮(汉族中医心脉象为洪），其形象有如天空中飞翔的杜鹃鸟的鸣叫。夏季共3个月，其中有72天属夏季，18天属脾土长夏。心脉与舌头相联系，故如有异常可在舌头上表现出来，它又与天上28宿中的氐宿、心宿、箕宿相应。

(3)秋季：此时大地万物均已结实成熟。它与脏腑中的肺和大肠相应，脉象跳动为短促而粗，形象有如天空中的红头鸟的鸣叫声。秋季共3个月，其中72天属于秋季，另有18天也属于脾土。肺脉还与鼻子相连系，因而肺脉如有病也可从鼻子表现出来。同时，它又与天上28宿中的牛宿、室宿和类宿等相应。

(4)冬季：此时大地寒风凛烈，冰天雪地。它与五脏中的肾脏和六腑中的膀胱相联系。其搏动的脉象迟缓而柔和，形象则有如天空中白腰草踏鸟的鸣声。冬季共3个月，其中的72天属于冬季，另有18天也属于脾土。肾脉还与耳朵相连，如肾脉有异常，也可在耳朵或听觉方面表现出变化来。它又与天上28宿中的昂宿、紫宿和鬼宿相应。

3．病态脉象

上面已经讲述了正常人的脉象，以及这些脉象随人的性别、季节的不同而发生相应变化的情况。脉象在人体患病时即出现异常，各种病的病态脉象也不尽相同，因而，脉象在诊断疾病时具有重要的参考价值。

藏医学中病态脉象种类达20多种，大致有浮、沉、洪、细、大、小、滑、涩、满、实、空、迟、数、长、短、缓、紧、弱、粗、硬、柔、促、扁、慢、间歇等等。在人体患病时，常出现一种或一种以上的病态脉象。

另外，每个人的脉象也常有差异，就脉跳速度而言，有的人跳动较速，有的则较缓。所以医者应将脉象结合患者的症状进行全面分析，还要参照患者平时的情况，进行比较，才能得到正确的诊断。

除了一般疾病的脉象诊断外，藏医还把脉寒应用于疾病预后吉凶的判断。例如，一些疾病中发现不应有的异常脉象，如壮实人患急性病，脉象按理说应当较旺盛，如果出现相反的脉细弱而无力者，则病人预后不良。同样，假如患慢性消耗性的病症，理应身体虚弱，脉象也应该相应柔软而无力或沉细，但如果反而表现出浮洪粗大的脉象，这也是预后不吉的一个迹象。

此外，如患寒性病而出现热病脉象，或热性病出现寒性脉象或冲、甘、恰三部的脉不全，或者严重病症而有明显而频繁的间歇脉，这些都说明脉象反常，预后不良。

对于妊娠妇女，藏医也认为其脉象与一般常人不同，脉象多较高突有力而且非常滑利。而且还认为，右肾脉滑利强烈搏动者育男，左肾脉滑利搏动强烈者育女，这些都有待用科学方法加以证实。