最有用而最难用者为附子

人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之员猛将。人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。附子秉天地之阳气，具有雄厚、独特的扶阳散寒之功。其性峻猛，应用得当疗效显著，若应用不当，会“毒发”伤人。

附子的栽培与炮制

附子首载于《神农本草经》，系毛茛科植物乌头的侧根（子根）。四川的附子即是川附子，是附子的道地品种，产地是四川的江油市和（凉山州）布拖县。川附子其栽培特点是冬至栽培、夏至采收，山区育苗、坝上种药。另外陕西、贵州、湖南、湖北、甘肃、云南、广西、江西、安徽等10个省区的336个县市为附子适宜产区。

附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列规格。（1）选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴昀水溶液中过夜，再加食盐继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干则得淡附片。取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻竦感为度，取出，用姜汤浸1～3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉，得炮附片。炮附片是传统馈赠亲友的煲汤食疗佳品。卦附片也是传统出口品。炮天雄系用特级盐附子通过发酵等特殊工艺精制而成，产量极少。（2）取泥附子按大小分别洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约12.5px的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。（3）选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约7.5px的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。黑顺片与白附片都是纵切，有去皮与否和薄厚之别；横切且片厚者称熟附片又称明附片、制附片。

另外还有黄附片又称黄片，为云南局部地区习用，炮制工艺特别，用甘草、红花、生姜、猪牙皂煎取汁浸漂染色。3种无胆附片，分别是生附片、炒附片和蒸附片。生附片为炒附片、蒸附片原料，用于临床阳脱重症。

附子生品有毒，多外用，经加工炮制后，毒性降低，便于内服。炮制的附子有多个品种，2005版附子项下规定了盐附子、黑顺片、白附片3种加工品，其中盐附子在炮制淡附片和炮附片时使用，黑顺片、白附片可直接用于临床。

附子临床配伍应用

附子大辛、大热，有毒。具有激发阳气、扶阳抑阴、引药达经、开通脉滞、伏火归肾之功效。主治阴盛阳衰引起的四肢厥逆、风寒湿冷痛证及癥瘕积聚等。

附子偏性既大，功效亦著。既受到古今众多名医的推崇，又有人“视附子为蛇蝎”，所以民国名医恽铁樵有“最有用而最难用者为附子”的感慨。安全高效的使用附子，除规范炮制外，还须通过合理配伍,可减轻附子毒性,体现出多方向的功效,扩大治疗范围以及合理用量、煎煮等环节。

经方中附子应用广泛，《伤寒论》中载有20方，分别起到了鼓舞或扶助阳气，达到驱邪、通痹、祛湿、利尿、安蛔、发汗。《金匮要略》中记载15方，起到温阳止血、温阳利水、温阳通痹、散寒止痛等作用。

总结历代医家附子配伍特点有二：一是两种功效类似的药物配伍,如通过辛热同施、母子相生,用以增强原有药物的功效。二是通过配伍与附子在性味、功能、作用趋向上对立的相关药物，组成寒热、刚柔、攻补、动静结合的药对，使它们既互相制约又相互促进。附子配伍规律为：常与甘草、干姜、桂枝、大枣、白术、人参、芍药、麻黄、茯苓、细辛、大黄、黄连、黄芩等相须相使，与甘草、防风相畏相杀，与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹相反相恶。

附子使用注意

应重视附子毒性，控制其风险因素，严防误用并有效防止不良反应的发生。

文献研究，附子口服和外用均可致不良反应。口服附子所致不良反应可累及多个系统和器官，以神经系统损害、消化系统损害和心血管系统损害为主，此外也包括呼吸系统损害、泌尿系统损害、视觉损害、全身性损害和皮肤及其附件损害等；外用可致皮肤及其附件损害。

附子不良反应的主要风险因素有：生品用药、超剂量用药、煎煮不当、偏方/药膳使用、误服等。