中医临床模式概述

临床模式的优劣决定了一门医学的发展前景和医者个人的发展空间，是上工、下工分水岭。中医临床模式，必须对一切临床表现（四诊信息）求得何以然的“解”，在中医这个“解”就是病机。

中医临床模式概念和意义

概念：涵盖中医认识疾病的思维方案、观察方向、理论表达的性质及层次、诊疗技术的策略与特征、评价疗效的原则等要素。

本质：关于疾病的认识、防治及相关技术属性的综合形式，也是一门医学本质属性的临床形式。

意义：模式优劣决定了一门医学的发展前景和医者个人的发展空间，是上工、下工分水岭。

中医临床模式基本特征

主导思想：天人合一，元气永动，阴阳者天地之道、治病之本。

基本思维方法：法于阴阳。

学术角度：关注生命的阴阳平衡为核心的整体性、动态性、个体性变化规律。

基本观察方法：收集信息（至今仍以宏观三性信息为主），注重思维加工，由表达里，由此及彼。

理论表达：体现疾病阴阳失衡和三性变化状态及传变规律。

评价疗效的标准：纠正含三性关系的阴阳失衡的程度。

概言之，以体现阴阳对立统一规律和三性关系为核心，用高度综合组织化的技巧达到增效减毒的疗效为手段。背离阴阳规律和三性关系反映，弃用相针对的系统性治疗方法，不是中医临床模式的精髓。

近年来，引入西医临床模式改变中医的势头日盛，其不可行的理由：

（1）中西医异构异质：西医学术以还原论、结构学、分析技术为学术基础，所引用和建立的一切诊疗手段都关注静态、微观的结构学变化，排除三性关系。西医之分析科学性与中医之综合科学性质结构与属性相反相对。

（2）中西医临床模式各行其道，各自承担时代的任务。目前的科学发展阶段尚无可能融合两者。

（3）中西医结合模式，对其合理性、严密性、客观性的观察和评价，存在时代与方法学的局限，难被全球医界承认。

（4）西医未来发展方向有既分析又综合的思考，中医学的综合性成果客观上具有未来探索和应用的价值。

成熟的中医临床模式

成熟的中医临床模式并非对症论治、对病论治、及停留在表现征象上的对证论治，而是辨病机论治，简称病机辨证。

“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”（《伤寒论》16条）。“知犯何逆”有深浅之别，中医临床发展到明清，尤其清代、民国时期病机辨证已相当成熟。

例一：《临证指南议案·卷一·中风》

钱，偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络，脉左缓大。

制首乌四两（烘），枸杞子二两（去蒂），归身二两（用独枝者去梢），淮牛膝二两（蒸），明天麻二两（面煨），三角胡麻二两（打碎，水洗十次，烘），黄甘菊三两（水煎汁），川石斛四两（煎汁），小黑豆皮四两（煎汁）。用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。

辨明病机：血虚不荣筋骨，内风袭络。

例二：《丁甘仁医案·卷一·伤寒》

姜左，外寒束于表分，湿痰内袭中焦，太阴阳明为病，寒热无汗，头疼胸闷泛恶，纳谷减少，脉浮滑，苔薄腻。汗解化滞，重用表药。经云：“体若燔炭，汗出即散。”

淡豆豉三钱，赤茯苓三钱，炒枳壳一钱半，净麻黄四分，生姜两片，姜半夏二钱，六神曲三钱，青防风一钱，陈广皮一钱，炒麦芽三钱，炒赤芍一钱半。

辨明病机：外寒束于表分，湿疾内袭中焦。

例三：赵守真《治验回忆录》（人民卫生出版社，1966出版，第6页）

严妇张氏，年四十许，体素不健，生育多，不时发病。月前卒倒，移时始苏。今晨餐后，正操作中，又晕仆，无何亦醒，其夫始为之治。先有同屋医某诊为痫病，方书竹茹温胆汤。夫业药，疑而未决，延吾会诊。切脉问证，乃曰：“此非痫证，系血厥也。痫证当口吐涎沫，脉多弦滑。今病则否，不吐涎而脉微肢厥，面色晄白，以此为别。本病属心气虚，营血弱，经脉敖荣失调，阴阳不相顺接，故而为厥。一俟气过血还，阴阳复通，乃即平复。”《内经》云：“上虚则脑鸣眩仆。”此亦阐明血虚而厥之理。关于血厥，许叔微《本事方》早有论述，且具方治。患者体弱血虚，凭脉论证，属于血厥无疑。竟书给成方白薇汤：白薇三钱当归八钱党参五钱甘草三钱并曰：依服十帖当不复发。后果如所言。

辨明病机：心气虚，营血弱，经脉熬荣失调，阴阳不相顺接。

在以上古、近、现三代名医三则医案例中，实施的临床模式都是辨病机论治。