面瘫的临床表现

一、症状概述

面瘫的症状视病变侵犯部位的不同，各症状综合出现的方法也各异。

1．单侧周围性完全面瘫：面部两侧不对称，患侧面部麻木，沉重，表情动作丧失，不能蹙额、皱眉、闭眼。患侧鼻唇沟变浅,闭嘴时颊肌松弛，口角下垂并偏斜，向健侧，以说话、发笑与做露齿动作时明显。不能吹口哨，鼓腮时漏气，说话欠清晰，不能发“波”,“坡”等爆破音。抬眉时，额横纹消失，眉毛较健侧低。睑裂变大，内眼角不尖，眼泪外溢。由于颊肌麻痹，进食时液体易从口角外流，固体易嵌塞在齿颊间隙。

2．贝尔征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。久之下睑外翻、流泪，结膜、角膜因长期外露而干燥发炎。

3．眼球征：患侧眼球上移。

4．颈阔肌征：病人用力前屈，检查者抵额，健侧颈阔肌收缩，患侧不动。

5．听觉过敏：由于镫骨肌麻痹，鼓膜张肌紧张，微小声音产生强震动、产生过听。

6．泪腺分泌障碍，患侧减少。

7．唾液分泌障碍：患侧下颌腺分泌减少。

8．味觉异常。

双侧周围性面瘫者面部呆板无表情。单侧中枢性性面瘫者,对侧颜面下部肌肉瘫痪，而蹙额、闭眼功能均存在。

二、麻痹程度判定法概述

麻痹程度可分为完全麻痹和不完全麻痹，或全麻痹和部分麻痹。麻痹程度可通过肉眼客观评价。麻痹程度判定有助于病情掌握，疗效、预后判定，但面神经包含四种不同的神经纤维，并且在不同的部位分出，因病变部位不同，致各种神经纤维受损的程度不同，加上再生后的继发缺陷，可以表现明显的量和质的差别。麻痹程度判定方法大致分为二种，总的评分法，区域评分法。

三、麻痹程度总的评分法

颜面功能总的评价，对麻痹采取概括性等级化，给以整体印象。

1.正常：全部区域面神经功能正常

2.轻度功能失调：刚可查觉的力弱，安静时肌张力正常，对称，蹙眉正常,稍用力能闭眼，轻微不对称，用力能动口角，轻度不对称,无联合运动、挛缩和半面痉挛。

3.中度功能失调：两侧明显差别，但无变形，安静时肌张力正常，对称，蹙眉低下，用力能闭眼，明显不对称，用力能动口角,明显不对称，凡伴有轻度联合运动，挛缩和半而瘁挛，不论肌运动功能如何，均定为3级。

4.中、重度功能失调：明显力弱，伴变形，安静时对称有肌张力，不能蹙眉，闭眼，用力能动口角，明显不对称，凡有联合运动、集团运动和（或）半而痉挛不论肌运动功能如何，均定为方便用4级。

5.重度功能失调：仅有可查觉的运动，安静时口角下垂，鼻唇沟变浅或消失，明显不对称，不能蹙眉，闭眼，轻微的口角运动，无联合运动，挛缩及半而痉挛。

6.全麻痹：无肌张力，颜面不对称，无表情运动，无联合运动,挛缩及半面痉挛。

四、区域（部位）评分法

面部表情肌分为前额肌，眼裂周围肌，鼻部表情肌，口裂周围及颈部肌，观察由这些肌肉运动所形成表情可了解下肌肉功能。表晴运动是左右对称，患侧运动程度与正常比，最容易判定面神经运动功能.通常从以下10个检查项目来判定，以正常、减弱、消失3个等级按纹0、5、10给分，总分为100分。20分以下为完全麻痹。

（一）肌张力安静时观察左右对称否,从而了解肌张力正常否。观察额纹、眉高、眼瞼状态，鼻孔宽度，口角位置，鼻唇沟深度，有无减弱。30岁左右者,面部皮肤脂肪厚者易被认为正常。额纹消失，眉高低下，鼻唇沟变浅或偏向健侧： 0分。左右对称：10分。两者之间：5分。

（二）蹙额：让皱眉，判定容易。但是随健侧动可牵拉患侧，易被误认能动、、检查者用手指按鼻根部防止皮肤牵引,对不能随意运动者有时也可让睁大眼，额纹消失，不能皱眉判为0分。左右大致对称：10分。两者之间：5分。

（三）轻闭眼：让轻闭眼，上下眼睑位置是否和健侧同样。两眼睑轻碰合成一线。两眼睑不碰合，能见球结膜为消失：0分,若健侧也可见球结膜，依据程度