桂枝茯苓丸治疗久咳

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》曰：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”此见桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，治疗妇人小产，下血过多，子死腹中，而服之可下，故《妇人大全良方》将本方称为夺命丸。方中桂枝、赤芍，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血消癥癖。本方是—张活血化瘀的方剂，现代常用于因下腹部瘀血而形成的包块和痛症，通过活血化瘀、祛瘀生新、散解凝滞以治诸证，是妇科疾病常用方。范围大多局限在妇产科临床，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳。以下为笔者跟诊天津中医药大学袁红霞教授门诊时记录的一例病案。

刘某，男，于2018年6月12日初诊。主诉：咳嗽2月余，多发于夜间，痰少色白，无咽干痒，纳可，二便调。其余无不适，唯有汗出多。舌暗红边齿痕苔薄白，脉微滑。方选桂枝茯苓丸合桂枝加龙骨牡蛎汤。处方：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，牡丹皮10g，生姜4片，大枣5枚，炙甘草10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。7付。

患者服用7付药后复诊诉已无咳嗽，后方减去桂枝茯苓丸，续用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗其汗出。

袁红霞运用桂枝茯苓丸治疗久咳不愈，以夜间发作明显为特征者，还伴有舌暗红之瘀血体征。袁红霞学习胡希恕用桂枝茯苓丸治疗哮喘，受到启发，故尝试将此方用于伴有宿瘀的咳嗽，疗效显著。明代张景岳提出过“喘有宿根”的观点，而一般人认为，实证哮喘的“宿根”多是指痰饮实邪。胡希恕通过长期的临床观察、实践，认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘，但《内经》有过类似的描述，如《素问·脉要精微论》曰：“肝脉搏坚而长……当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”此“喘逆”似因瘀血在胸胁引发。南京中医药大学黄煌教授亦用桂枝茯苓丸加味方治疗伴见瘀血的肺病屡屡得效。现代诊断为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化、间质性肺炎、肺气肿等肺系疾病，若伴有面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫等瘀血体征，皆能使用桂枝茯苓丸。

临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病疗效确切，不仅是肺栓塞，对心肌梗死、脑梗死、下肢的静脉血栓也有效果。清代医家吕震名曾说：“凡读仲景书，既从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法。”桂枝茯苓丸的定法在于活血化瘀，临床应用不当局限于治疗子宫肌瘤，而可以扩展其应用范围，如治疗呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、外科疾病均可随证运用，这样才能体现中医异病同治的法则。