桂枝茯苓丸治重度痤疮验案

痤疮，中医又名“肺风粉刺”，是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病。临床表现以面、胸、背等部位出现粉刺、丘疹、脓疱、甚至囊肿结节等多形性皮损为特点。痤疮主要好发于青少年，特别是重度痤疮的炎性皮损常反复发作，消退后常遗留色素沉着，出现持久性红斑，凹陷性或肥厚性瘢痕等，严重影响美观，对青少年的心理和社交影响很大。据统计13~20岁青少年人群中，50%以上的人都有不同程度的痤疮发生。

痤疮的治疗无特殊性，临床上以局部抗炎、抑制皮脂分泌、外用药膏为主。本病最易反复发作，临床局部用药很难获得满意疗效。在中医皮肤病临床诊疗过程中，运用桂枝茯苓丸加味治疗重度痤疮，常获满意疗效，其典型病例如下：

黄某，女，17岁，学生，体偏胖。患者诉自13岁月经初潮后，面部即反复出现丘疹、粉刺，尤以颈部和两腮最多。住院运用抗生素系统治疗，但疗效不明显，面部痤疮仍反复发作。近两年面部油腻感明显，毛孔粗大、面部绒毛较多，影响学习和生活。

诊见患者体偏胖，表情忧郁，面部油光明显，黯斑较多，两腮及胸背部均有散在炎性明显的结节型痤疮，按之触痛明显。患者自诉经常便秘、口干、烦躁、失眠。近半年，经来量少，色黯，血块多，腰腹痛明显，经期常拖至7~8天始净。查见舌暗红，苔薄黄，舌上散在针尖大小红点，状如“草莓”，脉玄涩。四诊合参，断为“湿热瘀血互结之粉刺”。用经方桂枝茯苓丸加味治疗，方药如下：

桂枝15克，生白术10克，赤芍20克，茯苓20克，丹皮15克，大黄炭15克，牛膝15克，刘寄奴15克，蒲公英20克，紫丹参20克，鸡内金20克，桃仁15克，川黄连10克，醋郁金15克。14剂，水煎服，2日1剂，每次服200毫升，每日3次。药服至第5日，值月经来潮，见经量较前增多，血块较多，腰腹疼痛明显减轻。服药8日后，见面部炎性痤疮明显消退，口干、烦躁、失眠等症状有所缓解，月经量较以前增多，药后两周三诊，月经即净；患者尤其欣喜的是红肿发炎的痤疮消退最为明显，同时见面部及胸背部痤疮明显结痂消退，未见新增皮损。又过两周四诊，夜晚入睡后口不再干渴，睡眠明显改善，心情舒畅了许多。遂用中成药治疗：嘱患者白天服中成药桂枝茯苓丸每次1丸，每日2次，晚上入睡前服黄连上清丸6克1次，继服10日1疗程。同时嘱患者生活中的注意事项：①清淡饮食，多食水果，蔬菜，少食辛膻香辣、油腻、冰冷等刺激性食物。②生活作息要有规律，忌熬夜，忌喝咖啡、饮浓茶；③下次月经来时，如有不适，及时服药调理；④避免阳光直晒面部，每日用温水洗脸，切忌不要乱用化妆品，及其他刺激类药膏。

一月后，电话随访，告知痤疮已消退。患者最担心的月经前后，痤疮复发现象也未出现，嘱患者继续保持良好的生活习惯，如有不适，勿乱用药，及时就诊。