补中益气汤加减可定胎漏

金·李东垣撰《脾胃论》，创建益气升阳的代表方补中益气汤。方内补中用人参，血糖不高者可用党参代之，生芪、白术、甘草；血为气母，养血补气用当归；升举轻用升麻、柴胡。为防泻利，不用可补中，但淡渗的茯苓、薏苡仁等；补而不滞用陈皮。专治中气不足，气虚下陷证类。

胎漏即先兆流产，是妇产科的常见病，由于补中益气汤的补中升举，故上海沈氏女科用其定胎漏有效。临床组方：白参5克（另煎兑服），生芪15克，炒白术10克，当归10克，升麻5克，柴胡5克，陈皮10克。胎前宜清，可选加黄芩10克，竹茹10克，连翘10克，蒲公英10克，黄连5克。补肾养胎可选加川断10克，补骨脂10克，狗脊10克，生杜仲10克，桑寄生10克。养血安胎可选加阿胶珠15克，生地10克，大枣10枚。如仍有呕吐反应，可选加苏梗10克，砂仁10克，竹茹10克；如已见红可选加仙鹤草10克，侧柏叶10克，生牡蛎30克。

验案

李某某，女，30岁。诉怀孕2月余。1周前开始阴道少量流血，时下时止，色淡红，质稀薄。伴腹胀恶心，小腹下坠，腰膝酸痛。舌质淡，苔薄白，脉细滑。

辨证：脾气亏虚，统摄无权，血溢脉外，故见阴道流血；脾气不升，胃气不降，故而腹胀恶心，小腹下坠；肾气不足，则腰膝酸痛；脾肾气虚，则流血色淡质稀；舌脉皆为妊娠脾肾气虚之像。病位在脾肾，证属脾肾气虚，胎元不固。

诊断：胎漏（脾肾亏虚，胎动不安证）。先兆流产。

治法：益气升阳，凉血安胎。

处方：《脾胃论》补中益气汤加减：党参10克，生芪10克，当归10克，陈皮10克，柴胡5克，黄芩10克，仙鹤草10克，炒白术10克，苏梗10克，川断10克，补骨脂10克，竹茹10克。

上方每日1剂，水煎分2次服。3剂后阴道流血停止，小腹下坠，腹胀腰酸减轻。续服7剂，已无阴道流血，无明显不适，B超检查胎儿生长发育正常。

本案脾肾气虚，以致胎元不固。补中益气投党参、生芪、炒白术。血为气海，补气养血用当归，升阳举陷，轻用柴胡，补而不滞用陈皮，胎前宜清投黄芩，安胎投苏梗，止血选仙鹤草；补肾养胎选川断、补骨脂，止恶选竹茹。方证相符，胎漏得止，胎儿得保。