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甘温除大热治疗败血症

补中益气汤,源于李东垣的《脾胃论》,以调补脾胃、升阳益气为功,临床用于治疗中气下陷诸证,是治疗气虚发热证的首选方剂。

患者,女,51岁,因“腰腿疼痛5年,加重8月”入院诊断为腰椎间盘突出症,于2015年3月18日接受腰椎间盘射频消融术治疗,术后第1天出现高热,体温最高达41℃,自觉腰背部酸胀疼痛,经阿洛西林钠、头孢曲松、美罗培南、利奈唑胺等抗感染治疗,仍有发烧、乏力、腰背部疼痛、下地困难、颈部疼痛;患者表情痛苦,精神不振,发热面容,神清语明,L3~L5棘间压痛(+),双侧椎旁压痛(+),双下肢直腿抬高试验(+),颈、胸段椎体棘间未有明显压痛,无颈项强直等症状;腰椎MRI检查显示,腰5椎体及后缘异常信号,左侧腰大肌下缘异常信号伴不均匀强化,考虑感染性病变,腰4/5椎间盘变性伴向后突出;血常规等多项指标异常,诊断为败血症,治疗半月后诉腰部疼痛及下肢疼痛较前好转;近1周仍间断发热,最高体温39.1℃,物理降温后可自行下降;无明显咳嗽咳痰;会诊时面色苍白,语音低微,动则心慌气短,时高热,只能进稀粥,查看以前中药处方以清瘟败毒散加减,患者因食后呕吐拒绝服用,舌质淡红,苔白,脉细弱。中医辨证为中气不足、阴火内生,应益气健脾、甘温除热,以补中益气汤加减治疗,7剂,水煎服。

补中益气汤加减:党参15克,白术10克,炙甘草15克,当归10克,陈皮6克,升麻6克,柴胡12克,生姜9片,大枣6枚,砂仁6克(后下)。

7日后患者发烧退,未见发热,乏力明显好转,骶尾部及下腰部皮肤皮疹基本消退,无头痛头晕、恶心呕吐、胸闷气促、腹胀腹痛,停留置导尿后,大、小便自解。继续给予上方,加益智仁6克,肉桂3克,肉苁蓉10克。1月后,患者下床活动几乎如常人,出院,随访至今恢复良好,可下地干农活。

补中益气汤,源于李东垣的《脾胃论》,以调补脾胃、升阳益气为功,临床用于治疗中气下陷诸证,是治疗气虚发热证的首选方剂。甘温除大热之法,古医籍中已经多处述记,但临床应用时常无所适从。何时使用甘温除大热?本例患者可以作为一个范例。发热为感染引起,几经周折,缠绵难愈,中医的清热解毒和西医的高级抗生素,皆未取效。来诊时,已历时1月有余,体重下降10余斤,面色萎黄,疲劳乏力,语音低微,脉细弱,典型的气血亏虚,即气虚发热,补中益气汤为主方,稍作化裁。药用7剂而收退热之效。

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