脾虚之同病异治

本文两则病例，同样是脾虚：第一例是由于过度劳力，直接消耗的是气，宜用补中益气汤；而第二例是由于思虑过度，直接暗耗的是精血，则宜用归脾汤。

病例一

薛某，男，65岁，退休工人。

主诉 近半年来自觉倦怠乏力，少气懒言，食欲减退，尿频尿急，记忆力减退。吃了很多保健品，反而上下楼梯都感觉腿没力气。舌体胖大，舌质淡，苔稍腻，双脉沉细。

辨证 脾胃虚弱、中气下陷。

方药补中益气汤加减。党参15克，黄芪30克，白术15克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，当归15克，木香12克，砂仁9克，甘草3克。服药7剂，精神明显好转，继服补中益气丸善后。

病例二

李某，女，42岁，干部。

主诉 一年多来月经量少，月经经常推迟延后，头晕乏力，睡眠容易惊醒，记忆力减退，食纳差，唇白，舌质淡，脉细数。

辨证 脾胃虚弱，气血亏虚。

方药 归脾汤加减：白术12克，当归20克，茯苓12克，黄芪20克，远志9克，龙眼肉15克，酸枣仁15克，党参9克，陈皮6克，木香9克，炙甘草6克。服药14剂，诸症好转，继服归脾丸善后。

病例一因年轻时过度劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、中气下陷所致。脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，则尿频尿急、少气懒言，甚则记忆力减退。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表；配伍党参、甘草、白术补气健脾。血为气之母，气虚日久，营血亦亏，故用当归养血和营；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；木香、砂仁醒脾化湿；并以少量升麻、柴胡升阳举陷；炙甘草调和诸药。诸药合用，使脾胃气虚得补，气陷得升则诸症自愈。

病例二因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见失眠、健忘；唇白，舌质淡，脉细数均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，故方中以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，复中焦运化之功，与陈皮又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，共奏益气补血，健脾养心之功。

《阴符经》说：“动其机，万化安”，只要抓住病机，就能达到同病异治的效果。《王旭高临证医案》曰：“思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营也；补中益气汤，补脾之气也”。