益气活血通脉汤治疗心脑血管病验案

益气活血通脉汤（药物组成为黄芪、党参、丹参、田七、当归、白芍、桂枝）治疗老年心脑血管病近30年，获得满意疗效。

冠心病

蔡某，男，69岁。2016年10月19日诊。自诉八年前被诊断为冠心病，近二十天来胸部常闷痛、短气、心悸、全身乏力，指端麻痹，饮食减少。

刻诊 面色白光白，胸闷痛，如有石头压着一样，左肩胛疼痛，全身乏力，心悸、气短，动则更甚，睡眠欠佳，饮食减少，指端常麻痹，唇舌色淡，舌尖有许多瘀点，苔薄白，舌不干不苦，脉细、结。

处方 黄芪30克，党参15克，丹参12克，田七20克，当归10克，白芍15克，桂枝10克，炙甘草15克，郁金12克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

2016年10月23日二诊 胸闷痛明显减轻，心悸、短气也有所改善，效不更方，再服7剂。

2016年10月30日三诊 胸闷痛，左肩胛痛消失，其他症状均明显减轻，上方丹参、田七各减至10克，去白芍，服10剂。20天后告知身体正常。

嘱用新开河参、田七研末（比例为1：1），每天冲服10克，连服一个月巩固疗效。

本例为气虚，心阳不振，瘀阻脉络，治宜补气，温通心脉，活血化瘀，用益气活血通脉汤加郁金。方中重用黄芪30克补气，增强心气推动力。重用田七20克，合郁金，协同活血止痛。气血充，瘀血化，脉道通畅则痛止。

高血压性心脏病

王某，男，74岁。2016年12月22日诊。自诉有高血压病史10年，近25日来，胸部常闷热隐痛，全身乏力，短气，深呼吸则稍舒服，头晕重，时有头痛，失眠惊梦，耳鸣，易怒，饮食减少，大便干结,5天1次，手心热，微汗，口干、唇干，舌尖边有许多瘀点瘀斑，舌中央有细裂纹，无苔，脉细略数。

处方 黄芪15克，西洋参10克（另炖），丹参12克，田七12克，白芍15克，当归8克，麦冬15克，百合15克，生地12克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液同西洋参炖液混合，分2次温服。

2016年12月26日二诊 胸闷热隐痛明显减轻，睡安，饮食增加，大便通畅。效不更方，再服6剂。

2017年1月2日三诊 胸闷隐痛，头晕痛，耳鸣，手心热，口干已消失，短气，乏力减轻，去百合、生地、麦冬，加浮小麦30克，大枣8枚，服7剂。

2017年1月9日四诊 全身症状基本消失。

嘱每天煎服西洋参、田七各10克巩固疗效。一个月后电话报告身体一切正常。

本例属心之气阴两虚夹血瘀，治宜益气养阴化瘀，用益气活血通脉汤去桂枝，加百合、生地、麦冬，党参改用西洋参，西洋参益气养阴，本例甚宜。阴复之后则去百合、生地、麦冬，加浮小麦、大枣，合炙甘草，为甘麦大枣汤，服10剂，诸症基本消失。

眩晕

黄某，女，70岁。2016年11月3日诊。自诉近三个月来常眩晕，记忆力明显减退，失眠多梦，走动时全身乏力，头重脚轻，胃纳差，少痰，大便常溏，四肢常麻痹。

刻诊 面色白光白，神疲，声低，四肢欠温，唇舌淡白，舌边有多处瘀斑，苔薄白，口不苦不干，脉细缓。

处方 黄芪30克，党参12克，桂枝10克，丹参12克，田七12克，熟地15克，枸杞15克，天麻15克，白术10克，炙甘草10克，法半夏8克，白芍12克，当归8克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

2016年11月6日二诊 眩晕、乏力减轻，胃纳稍增，再服7剂。

2016年11月13日三诊 头微晕，其他症状明显减轻，原方再服7剂。

2016年11月20日四诊 自诉身体基本恢复正常。舌上瘀斑已退，脉缓。

处方 黄芪15克，党参10克，桂枝8克，熟地12克，枸杞15克，当归8克，2天煎服1剂，服10剂。一月后告知身体正常。

嘱用西洋参、田七研末（比例为1:1），每天冲服10克，连服一个月。

本例属气虚血瘀，脑髓不足，心阳虚弱，气血不能上承。治宜补气活血，温通脉道，补肾益髓。用益气活血通脉汤加熟地、枸杞、天麻、法半夏、白术。加法半夏、白术、天麻，取半夏白术天麻方之意，眩晕有胃肠症状者甚效，其中天麻一味，虚证眩晕重用常有良效。

讨论

心痹之名出自《内经》痹论，既是症状也是病名，主症是胸部心前区周围痹痛，前2个病例近似现代医学的心血管病。眩晕之名出自《内经·至真要大论》，也既是症状也是病名，主症是头晕目眩，病例3近似现代医学的脑血管病。

三则病例相同病因都是气虚血弱夹瘀，是虚实夹杂之病。前二病都与心脏功能失调密切相关。心为人体五脏六腑君主之官，主血脉，主藏神，人体气血的循环运行有赖于心气的推动，治疗老年心脑血管病重点是改善和恢复心的功能。

三则病例均用中药治疗。君药是黄芪，臣药是党参。黄芪补气且通调血脉，在方中用量都较大，一般都是20~30克。方中白芍、当归养血。丹参、田七活血和血化瘀。老年体弱，应用活血化瘀药，以活血和血为贵。田七是中药中具有活血止血双向作用的药物之一，具有双向作用的药物，性味都较平和。田七的功效活血、止血、止痛。李时珍说它是理血“圣药”。张锡纯说它是理血“佳品”。临床上一般每天用15克，未见明显副作用。

三则病例在症状基本消失之后，都用参（西洋参或新开河参）七（田七）冲剂再服1~2个月，以巩固疗效。