补中益气汤治疗腹泻脱肛
患者孟某,女,84岁,主因“持续性腹泻10余小时”于2017年3月21日,经急诊以腹泻收入院。患者自诉服大剂量泻药后出现腹泻不止,共排便20余次,为黄色稀水样便,无黏液、脓血,致脱肛,以手可还纳,后再次脱出。伴腹痛、气短、乏力、汗出、纳差、便溏、眠差、反酸、烧心、恶心,舌质淡,脉虚细弱,遂急就诊于我院。有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、脑萎缩、缺血性脑梗死等病史。
观其患者神清,慢性病容。心肺无异常。腹平坦,腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及明显包块。肛门视诊可见内痔脱垂,指诊可触及肿物,未见指套染血。双下肢无水肿。
实验室检查 肝功、肾功、血脂、心肌酶谱、电解质、空腹血搪、淀粉酶、凝血四项、介入四项未见异常。心电图也是大致正常。
方药 黄芪30克,党参15克,白术15克,升麻I5克,柴胡15克,当归12克,熟地12克,白芍12克,白芍10克,川芎10克,陈皮10克,木香10克,莲子肉10克,诃子肉10克,肉豆蔻10克,乌梅6克,煅瓦楞子6克,甘草9克。上方7剂,并联合蒙脱石散剂3克,每日3次;盐酸洛哌丁胺胶囊 2粒,3次/日;双歧三联活菌胶囊420毫克,3次/日;马来酸曲美布汀片 0.2克,每日3次;并加用抗生素治疗,症状逐渐好转。
患者证见中气下陷、升举乏力、泄泻不止、肛门脱出、难以自行还纳等,气血滑脱散失之表现。本例患者服用泻药后伤及正气,加之患者年老气虚,故见泄泻不止、卫表不固、乏力汗出,故方中重用黄芪,补中益气、升阳举陷、固表止汗,为君药;党参、白术甘温补中、益气健脾和胃;配伍升麻、柴胡,升举下陷之阳、调节气机之升降,助脱肛还纳。本例患者年老气弱、体虚日久、气血亏虚、机体失于滋养,当归养血和营,再加用熟地、白芍养血滋阴;配伍川芎畅达血脉之力;配伍陈皮、木香,升清降浊、调理气机;本例患者久泻不愈,加用莲子肉、诃子、肉豆蔻、乌梅,增强涩肠止泻之功;稍加煅瓦楞子,兼治反酸;配伍甘草,调和药性。
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