茯苓杏仁甘草汤治水饮停肺案一例

患者邵某某，男，49岁，宁夏石嘴山市人。初诊于2017年3月20日。患者诉发作性胸闷胸部不适伴心慌气短2年。

面色虚浮微黄、神疲倦怠、发作性胸部不适，下午5~6时为甚，伴气短、心慌、睡眠差、常打嗝、嗳气、舌质淡、苔白、脉沉。

方药：茯苓30克，杏仁12克，橘皮30克，枳壳10克，炙甘草10克，丝瓜络10克，通草10克，生姜3片，大枣3枚。6剂，隔日1剂，每剂煎3次，分早、晚、次早，空腹温服。

二诊 自诉走路快一些气短感觉明显好转，总是感觉小肚子胀气，打冷嗝，身体感觉冷，易疲劳，肠鸣音频繁。改为丸药，每次9克，早晚空腹温服。

方药：百合30克，佛手15克，香橼10 克，茯苓10克，桂枝6克，枳壳10克，杏仁10克，生姜3片，大枣3枚。

三诊 自诉心口部的不舒服已基本缓解，就是感觉身体虚，感觉气不够用，随嘱在当地买补中益气丸3盒，每日早1丸、晚1丸，空腹温开水送服。

患者脉沉，临床症状神疲倦怠，打嗝嗳气，说明脾胃之气衰，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”“水在脾，少气身重”“肺饮不弦，但苦喘短气”。水饮停留在肺部，导致“肺主气，司呼吸”“宣发肃降”的功能受阻。

“急则治其标”，给予茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤加味，患者症状明显好转，二诊打嗝呃逆频频，根据“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”，给予桂枝生姜枳实汤加减。“缓则治其本”“丸者缓也”，当患者主诉明显好转以后，给予补中益气丸，恢复脾胃的升降功能。