头疼辨治

黄某，女，38岁，长年偏头痛，苦不堪言，久治不效。初诊时由家属挾腋而入。观其面色灰黄，神萎项强，口渴欲饮，头痛难抬举，体弱声微。诊寸脉带弦，两尺虚小，舌质红降，苔干白。医者认为，病属肾阴亏涸，水不涵木，肝阳上亢，而发头痛。同时有兼肾阳不振，水气蒸腾乏力，津液难以化生，故有口渴。此病实乃肾中阴阳两虚所致。治当以调和阴阳，随症用药。立方：生地18g，金石斛10g，天冬9g，麦冬9g，肉桂5g，菊花12g，枸杞子12g，山萸肉15g，北沙参10g，黄柏9g，甘草5g。3剂。水煎服。数日后复诊，口渴明显减轻，头痛仍时有发作。又诉，头痛剧烈时，背部感觉发凉，且背部拘急，俯仰不利。此属肾督之阳不足，即于原方加附子9g，杜仲10g，5剂。后患者复诊，头痛大减，后经调补气血，诸症消失，精神日佳，病已告愈。

本案病机复杂，既有阴虚之口渴，又有阳虚之畏寒，主症是头痛，故方用生地、二冬，石斛之凉，又有肉桂、附子之温。既用菊花清泄肝火，又配枸杞子，山萸肉滋补肾阴。用北沙参以助化源。用方拟庞杂，然实是适应病机，贯通诸法。熔诸家精华于一炉。症情虽错杂，故用药也不避杂乱之嫌。但一定要乱中有序，杂中有法。临症一定要多读书，融合诸家，以知寒、温、补、泻并用之妙。