一贯煎加减 治疗颈部颌下腺炎

石某，男，54岁。2016年10月10日初诊。诉右侧颈部颌下腺处疼痛1周，伴有牙龈肿痛，舌头疼痛。口干口渴，颈部烧灼感，面部红热汗出，头晕，小便赤色短少。查体：颈部左侧淋巴结肿大，舌体一处0.2毫米×8毫米溃疡。头颅CT扫描颌下腺炎症。血压：180/120毫米汞柱。舌质红，舌苔少有裂纹，脉弦细。

诊断：颈部颌下腺炎，高血压三期。

治则：滋阴降火，清热解毒，活血化瘀。

方药：一贯煎加减：生地20克，北沙参20克，麦冬20克，枸杞子10克，当归10克，川楝子20克，丹参30克，赤芍15克，浙贝母10克，元参15克，龙骨30克，牡蛎30，夏枯草10克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克。7剂。水煎服，1日1剂。

针灸手八卦：坎离震兑，三次，头晕减轻，血压下降至140/90毫米汞柱。

2016年10月21日二诊：颌下腺处、喉结旁边疼痛减轻，口干口渴，夜间口干明显。口苦，大便不干。舌质红少苔，脉弦细。血压：120/80毫米汞柱。右侧颌下腺炎，辨证为肝肾阴虚，虚火内结。以上方加鳖甲、石英、龙葵各15克清热散结消肿。7剂。水煎服，1日1剂。

2016年11月2日三诊：颈部颌下腺疼痛明显减轻，口干减轻，血压正常。此病肝肾亏虚为本，虚火毒热蕴结为标，后期以扶正固本，软坚散结为主，在上方基础上加黄芪、旱莲草、制首乌、制龟板等治疗月余病告痊愈。

颈部淋巴结炎多由急性上呼吸道感染引起，如咽喉、口腔、头面部等有感染时，可伴有颈部或颌下的淋巴结肿大，属于中医“痰核”“瘰疬”的范畴。中医认为，病因为外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒；也有因乳蛾、龋齿、头面部疖肿感染毒邪而诱发。病属本虚标实，肝肾阴亏为本，痰浊瘀毒凝滞为标，治宜滋阴降火，活血化瘀，清热解毒。方中生地黄，滋阴养血、补益肝肾；北沙参、麦冬、当归枸杞子益阴养血柔肝，配合生地以补肝体，育阴而涵阳；川楝子，疏肝泄热、理气止痛、遂肝木条达之性；丹参、赤芍、三棱、莪术，清热凉血、活血化瘀；浙贝母、龙骨、牡蛎、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲，清热解毒、化痰散结；诸药合用共奏滋阴降火、活血化瘀、清热解毒之功。手八卦（坎离震兑）可以水火相济、木升金降，达到标本兼治的目的。二诊以一贯煎合鳖甲、石英、龙葵清热散结消肿，促进颌下腺炎症消除；三诊在一贯煎基础上加黄芪、旱莲草、制首乌、制龟板等扶正固本、软坚散结之品，病告痊愈。