清热疏肝益气散结治乳癌术后

裴某某，女，56岁，2006年8月23日初诊。左乳癌术后1年余，浸润性导管癌，静脉内瘤栓，淋巴结转移：28／34。化疗10次，并放疗。化疗方案：紫杉醇+表阿霉素。2006年8月20日胸部CT示：左上肺结节，大小2.0厘米（肺转移？），骨扫描示骨浓集（骨转移？），左锁骨上淋巴结肿大（转移？）。刻诊：纳差，无食欲，食后痞满发堵，口干不欲饮，有黏痰，口黏，大便调，舌质红，苔黄厚腻，脉沉细而濡。

辨证：肝郁生热，脾虚生湿，湿热合邪，弥漫三焦。

治则：清利湿热、疏肝解郁、健脾益气、软坚散结。

方药：三仁汤合丹栀逍遥散化裁：白蔻仁10克，杏仁10克，生薏仁15克，川厚朴10克，丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，杭白芍15克，炒白术15克，土茯苓30克，生龙牡各15克，山慈姑10克，浙贝母10克，鼠妇10克，炮山甲10克，鳖甲15克，焦楂榔各10克，生麦芽30克，香橼15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

方义：方中杏仁、白蔻仁、生薏仁，宣气导湿，分利上、中、下三焦弥漫之湿热；川厚朴燥湿理气，宣通气机；柴胡、白芍、丹皮、栀子疏肝、柔肝、清肝；白术、土茯苓健脾除湿；生龙牡、山慈姑、浙贝母、炮山甲、鼠妇、鳖甲，软坚散结消瘤；焦楂榔、香橼、生麦芽，疏通气血消瘤；生甘草清热解毒，调和诸药。

同时服用孙桂芝研制的中成药加味西黄解毒胶囊，每次0.5克，每日3次。

2006年10月24日复诊：患者自诉纳差、食欲不振、食后胃脘硬满、口黏等症状明显减轻，黏痰减少，口干减轻，纳食增，睡眠可，舌质红，黄腻苔明显减退，脉沉细。湿热见退，调整处方如下：白蔻仁10克，杏仁10克，生薏仁15克，川厚朴10克，太子参15克，炒白术15克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，广木香10克，生龙牡各15克，山慈姑10克，浙贝母10克，鼠妇、炮山甲各10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，焦楂榔各10克，生麦芽30克，香橼15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

2008年1月21日的胸片示，左上肺结节，大小1.6厘米。2008年3月10日，复查肿瘤标记物正常。右乳增生钙化灶。食欲明显改善，胃脘不适消失，舌质红，苔薄黄，脉沉细弦。三焦湿热已蠲，加强对肺、骨转移的防治，调方如下：炒柴胡10克，当归10克，杭白芍15克，绿萼梅10克，炒白术15克，茯苓15克，浙贝母10克，鳖甲15克，山慈姑10克，桑寄生15克，牛膝10克，百合30克，僵蚕10克，鼠妇10克，莪术10克，露蜂房5克，炮山甲10克，草河车15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。之后以上方为基础方，根据具体情况随时调整处方，坚持服药，患者情况一直良好。

2008年10月复查时可见胸片示肺部小结节消失，骨扫描未见明确骨浓集征象，肿瘤标记物正常，脂肪肝，非特异性结肠炎，大便潜血阳性，余未见异常。纳可，眠可，精神好，自觉无特殊不适，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。疏下方以资巩固：太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，生黄芪30克，杭白芍15克，女贞子15克，枸杞子15克，何首乌15克，桑椹30克，鸡血藤30克，海风藤10克，水红花子10克，败酱草10克，秦皮10克，广木香10克，黄连10克，山慈姑10克，炮山甲10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。

本例患者左乳癌术后1年余发现肺部有小结节，左锁骨上淋巴结肿大，骨扫描示骨浓集，怀疑肺转移、骨转移以及左锁骨上淋巴结转移。患者在这种情况下前来就诊，要求中医药治疗。初诊时四诊合参，属于肝郁脾虚，湿热壅盛，弥漫三焦之证，取三仁汤及丹栀逍遥散之意化裁，服药2个月，湿热弥漫之象明显减退，之后基本上以香砂六君子、逍遥散为基础，适当参以软坚散结、调理肺经以及补肾壮骨之品，前后治疗4年，最后肺部小结节消失，左锁骨上淋巴结肿大消失，骨浓集消失，收到了理想效果。