皮肤白斑的中医治疗

皮肤白斑是指皮肤、粘膜处出现比正常肤色浅的斑片，主要是由于皮肤色素减退或色素脱失素所造成的。白斑可以是先天性的，也可以是获得性的。白斑可发生于全身任何部位，但以面部、颈部、手背等暴露部位及外生殖器等皱褶处皮肤多见。多数为限局性，孤立存在，也可呈对称分布，或沿神经呈带状分布，还可以泛发全身。

症状体征

各种原因造成的白斑，其白斑本身都有不同的特点。首先，根据白斑的颜色可以分为色素减退斑和素色脱失斑。色素减退斑的颜色较正常肤色浅，但不会变为瓷白色。这些白斑主要见于一些先天性白斑及单纯糠疹、花斑癣、日光性白斑等。色素脱失斑是指白斑颜色呈纯白色或瓷白色，主要见于白癜风以及一些对黑色素细胞破坏比较严重的炎症性皮肤病之后出现的白斑，如白色萎缩、红斑狼疮等。其次不同的白斑其皮肤质地也各有各的特点。有的白斑处皮肤有不同程度的鳞屑附着，如单纯糠疹、花斑癣等;有的白斑处皮肤有萎缩，如溃疡后色素脱失、盘状红斑狼疮等;有的白斑处皮肤干燥、无汗、没有毛发，如麻风白斑;此外，不同白斑的边缘也有各自的特点。有的白斑边界清晰，周围可有色素加深，如白色萎缩、盘状红斑狼疮等;有的白斑边界模糊，一般都为色素减退斑。

治疗方法

皮肤白斑治疗方法：

1.物理治疗：在治疗的时候如果使用了汽浴疗法就可以让患者早日缓解痛苦，汽浴疗法能够让药物直接作用于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作用的优点，也不会增加肝脏负担，是最好的辅助治疗方法。并且在进行治疗时候可以配合一些饮食和生活方面的控制，这样就可以增加治疗的效果，并且能够有效的防止疾病的复发。

2.药物治疗：在进行治疗的时候患者需要及时的到医院进行检查，确定导致疾病的病因之后进行针对性的用药，采取对症治疗的效果达到最好的治疗效果。

3.手术治疗：采取手术的方法将病变的皮肤进行切除。但是这种方法仅仅适合白斑皮损较小的患者，如果患者的皮损部位比较多或者是皮损面积较大在进行手术的时候就需要使用植皮或使用黑色素种植的方法进行治疗。

饮食保健

调整饮食合理禁忌：

白癜风/白斑病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素，而使体内酪氨酸酶活性降低，影响了黑色素的合成代谢，从而产生病变。患者平时宜多吃一些富含酪氨酸与矿物质的食物，如牛肉、猪肉、禽蛋、新鲜蔬菜、豆类、花生、黑芝麻、葡萄干、硬壳果类，以及贝壳类食物等。预防白癜风忌嘴是个重要环节，白癜风患者服用VC是无益有害的，因此对富含VC的食物，应尽量不吃或少吃。日常生活经验也表明，所谓“热性食物”或“发物”也可影响病情与治疗效果，不利于疾病的康复，应加以注意。

预防护理

清洁方式不要使用杀菌剂、消毒水，以免刺激皮肤；尽可能选择中和性、弱酸性或不 含皂质成份为主。不过最好方法还是清水清洗，并切记不宜使用太热的水，以免加剧 发炎症状。 养成良好的日常生活习惯，例如：上厕所后应立即洗手，大小号擦拭要遵循从阴道口 往肛门口的操作方式。尽量避免久坐，做到降低闷热、潮湿，保持干爽为目的。 衣着方面应少穿束裤、紧身裤及裤袜，且尽速以透气棉质为宜。 平时分泌物不是很多时，不需使用护垫，万一潮湿就容易加剧或带来外阴皮肤毛病。

病理病因

先天性白斑病因可能是由于胚胎发育期间的各种原因造成的，一般在出生时或出生后 不久皮肤即出现发白的斑片，譬如无色素痣、贫血痣、无色素性色素失禁症等，这些白斑的分布一般比较局限或有一定的特征性，白斑的颜色也不会非常白。随着生长发育，这些白斑在稳定后既不会消退也不会向周围明显扩大。

后天性的白斑原因很多。由于皮肤直接与外界环境接触，因此皮肤出现白斑既有内在的原因，又可能由于外界环境的因素，如日晒、化学物品、真菌感染等造成。有许多皮肤疾病可以出现皮肤色素减退过色素脱失。有的炎症性皮肤病可以在皮肤的局部出现白斑，这些白斑在出现前一般都有其他炎症性皮肤病，譬如湿疹、银屑病等，破坏了皮肤基底层的黑素细胞，造成了皮肤色素脱失。

疾病诊断

皮肤白斑的诊断与鉴别诊断

不要认为皮肤白斑就是白癜风。皮肤白斑涉及许多皮肤病，它可以是一种独立的皮肤病，也可以是某一种皮肤病的一个症状。发现皮肤白斑要到医院就诊明确诊断。

一、白癜风基本诊断要点：头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个或多发的不规则纯白色斑块，白斑面积逐渐扩大，数目增多。白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。

二、白癜风需与以下疾病鉴别：

1、 贫血痣：限局性色素减退斑，而并非色素脱失。自幼发病，无扩大趋势，用力摩擦皮损，局部不发红，而周围正常皮肤发红。

2、斑驳病：为常染色体显性遗传病，皮损出生时即有，最常见于额部，合并有白发，白斑常呈三角形或菱形，胸、腹、四肢近端亦可发疹，皮损大小不随年龄增长而变化，部分病人还可合并有其它发育异常。

3、无色素痣：出生或生后不久即发生，为境界清楚的色素减退斑，持续终生不变。组织病理示黑素细胞数目正常或减少、黑素体大小和功能正常。

4、特发性滴状色素减退和老年性白斑：前者为多发境界清楚的圆形或多角形白斑，直径2~6cm，常见于前臂及小腿伸侧，随年龄增加而数目增加。后者常见于老人，主要见于胸、背、四肢，为豆大圆形白斑，稍凹陷，散在分布，不融合。

5、粘膜白斑：唇粘膜及会阴部白癜风常易误为粘膜白斑。粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状，为白色角化性损害，常剧痒。而白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。

6、花斑癣：婴幼儿病例，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，由于经常擦洗表面，不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆，应予以注意。

7、单纯糠疹：多见于儿童，好发于面部，圆或卵圆，常见于1～3个减色斑，皮损为淡白或灰白，上覆少量糠状脱屑，边缘不清楚，无周边色素加深的特点。或有微痒，多发于春季，亦可见于初夏或冬季。

8、白化病：本病是先天性非进行性疾病，常有家族史，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失。幼年发病，既不扩大、亦不消失，皮损周围色素并不增多。

9、盘状红斑狼疮：特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片，面似白癜风，但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张，有时尚可发现粘着性鳞屑，及其下扩大的毛囊口与角质栓。

检查方法

白癜风临床检查

1.血液检查

白癜风患者血液pH值略低于正常人，多数白癜风患者测血常规均有贫血，白细胞及血小板减少。

2.免疫检查

白癜风病人血清中存在着多种自身抗体，包括甲状腺球蛋白、抗甲状腺微粒体、抗胃壁细胞、抗肾上腺素、抗平滑肌、抗心肌、抗胰岛素、抗血小板和抗核抗体等。白癜风病人血清中抗黑素细胞表面蛋白抗体的发现，对本病有重要意义。

3.微量元素检查

白癜风患者与低铜密切相关。患者血清铜氧化酶活性降低，血清单胺氧化酶增高，血清铜蓝蛋白增高。

4.Wood灯检查

Wood灯对判断色素沉着的细微区别有很大帮助，黑素吸收全波段紫外线，若黑素减少则折光强，显浅色。而黑素增加则折光弱，显暗色。

5.组织病理检查

判断是否存在黑素细胞，特别是对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阳性的黑素细胞，以做疗效估计的参考。部分患者基底膜带免疫球蛋白G或(C3)沉积以及角朊细胞内有免疫球蛋白G或补体(C3)沉积。

并发症

在临床表现上，可以并发或者继发甲状腺功能亢进或者减退、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退和慢性活动性肝炎。

白斑的中医辨证施治如下：

(1)风燥型 白斑光亮，多发于头部或泛发全身起病速，蔓延快，苔薄白。治宜祛风润燥，给以润燥汤：药用桑葚子30g克，白蒺藜30克，旱莲草20克，丹参15克，白鲜皮15克，地肤子15克，蛇床子12克，防风12克，菊花12克，白附子10克，甘草15克，水煎服。

(2)湿热型 白斑粉红或褐色，多发于颜面及项部，夏秋发病快，日晒加剧，苔薄黄微腻。治宜清热祛风。给以清热燥湿汤：药用苦参12克，桔梗12克，苍术12克，花粉15克，知母15克，秦艽12克，独活12克，连翘30克，菊花12克，夏枯草15克，公英20克，地丁20克，银花20克，旱莲草12克，白癣皮12克，防风12克，当归12克，黄芩12克，薏苡仁30克，土茯苓15克，水煎服。

(3)脾肾阳虚型 白斑呈慢性反复发作，秋冬白斑明显并伴晨寒肢冷，便溏溲清，舌质淡而胖嫩，脉沉细无力。治宜温补脾肾。给以温肾汤：药用肉桂6克，菟丝子15克，杜仲12克，牛膝12克，桑寄生20克，仙灵脾15克，肉苁蓉12克，首乌15克，鹿角胶6克，补骨脂12克，制附子10克，吴茱萸10克，艾叶12克，干姜10克，水煎服。

(4)经络阻滞型 白斑局限，色泽较暗，多发于头面部，久治不愈。舌苔白而润，脉沉细。治宜温经通络。给以通络汤：药用桂枝12克，川芎12克，丹参30克，当归12克，鸡血藤30克，威灵仙12克，细辛6克，白芍20克，补骨脂12克，桃仁12克，红花12克，三棱12克，莪术12克，乌梢蛇10克，水煎服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)