老烂腿的中医治疗

“老烂腿”也叫“臁疮腿”，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。

症状体征

主要症状是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。

资料显示，病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。

病情再进一步发展， 下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到周围血管科就诊，避免截肢。

治疗方法

老烂腿治疗的方法

1、老烂腿治疗的方法——压迫疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材进行救治。

2、老烂腿治疗的方法——硬化剂疗法：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且诊治中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用於少数老烂腿患者。

3、老烂腿治疗的方法——大隐静脉激光腔内闭合术(EVLT)：EVLT是目前国际先进的血管微创外科治疗技术。通过穿刺进入血管内，应用半导体激光传导的特性，光导纤维传导激光，从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维化及血管闭合的诊疗目的。

饮食保健

(1)、忌辛辣之物如辣椒、辣酱、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促进血液循环，助长体内湿热的作用，食用后会使火上浇油，使炎症扩散。

(2)、忌海腥海鲜之发物溃疡初起，不宜食用。

(3)、忌油炸、烧烤、高脂肪食物，可加重病情。

(4)、忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使溃疡不易愈合。

(5)、忌酒类可使溃疡面扩大，细菌感染扩散。

预防护理

预防老烂腿的关键步骤有以下几点：

1 .预防老烂腿首先必须早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血。如有静脉溃疡史。深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全。 更应积极治疗。防止病情发展和加重。;

2 .避免久站可预防老烂腿久坐等一个姿势。人体长期静止站立或坐位时。血液因重力作用。使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大。小腿肌肉处于相对松弛的状态。静脉管腔内血液排空不良。瓣膜持续承受较大的压力。当压力大于瓣膜所抵抗的压力时。静脉内的血液异常返流并逐渐加重。最终使局部静脉淤血加重。因此应避免久站 久坐 ,应适当休息。活动。;

3 .防止腹腔内压力长期升高。腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流。引起下肢静脉压力升高。增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担。因此积极治疗导致腹腔内压增高的疾病可预防老烂腿。;

4 .抬高患肢，促进下肢静脉血液回流。适当休息并抬高患肢。以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡。病人抬高患肢。每天3-5次 每次半个小时为适。鼓励散步。改善血液循环可预防老烂腿。;

5 .预防外伤。因静脉迂曲，静脉壁很薄，易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外伤冻伤或虫兽咬伤，可预防老烂腿。;

6 .老烂腿合并湿疹。若合并湿疹时应及时治疗。避免抓破感染引起溃疡或加重。

7 .老烂腿治疗时饮食应清淡 少食鱼虾蟹。

病理病因

民间称为“老烂腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，老不见好，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈，受尽折磨。老烂腿为什么久治无效、老烂不愈呢?

人类是直立行走，下肢静脉血流向上回流必须克服很大的地心吸力。其中的奥秘主要是动、静脉之间的压力差。前者压力高，后者压力低，血流方向自然由高向低而行。此外，还有下肢活动时肌肉收缩时的挤压作用，以及位于静脉里面的静膜瓣。有的人天生静脉壁薄弱，或静瓣膜数量过少，结构不良，功能差；要是平时老站着不动，下肢肌肉活动减少，肌肉挤压作用不足，下肢静脉血液回流受阻，引起静脉内压力升高。时间长了，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，出现湿疹，以至发生溃疡。

疾病诊断

零级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

一级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。

四级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

检查方法

“四诊”（即望、闻、问、切）是我国传统医学检查疾病的基本方法，是中医临床辨证施治的重要依据。

物理检查方法：以发病情况为主要诊断依据。包括肢体疼痛、肢体皮肤颜色和温度、肿胀程度、游走性血栓性浅静脉炎、肢体营养障碍、动脉搏动情况、溃疡和坏疽等。

彩色多普勒血流图为无创伤检查方法，此外还有微循环检查、X线平片检查、动静脉造影、CT检查、核磁共振血管造影、血液凝固学检查等诸多检查方法。

并发症状

老烂腿的并发症：在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等。

老烂腿的辨证分型治疗

1、湿热下注型：症见疮面色黯或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿，微热，伴有周围湿疹，痛痒时作，甚至形寒发热，舌苔黄腻，脉数。治以清热利湿，和营消肿。方以清热利湿汤。双花30克，连翘30克，菊花12克，黄芩12克，黄柏12克，公英30克，地丁30克，败酱草20克，泽夕12克，防己12克，猪苓12克，滑石15克，鸡血藤15克，泽兰12克，白鲜皮20克，甘草6克，水煎服。热炎宁、大黄丸口服。

2、脾虚湿盛型：症见病程日久，疮面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿，局部皮肤色紫，小腿浅静脉迂曲怒张，胀痛不适，纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄，舌质红，苔白，脉滑数。治以健脾利湿，活血化瘀。方以健脾化湿汤。党参15克，白术12克，茯苓15克，黄芪20克，灵芝12克，莲子12克，薏苡仁20克，泽夕12克，猪苓12克，滑石12克，当归12克，川芎12克，丹参20克，泽兰12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、活血丸口服。

3、气虚血瘀型：症见溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，但疮面肉色淡白，四周肤色黯黑，板滞木硬，舌质淡，苔白腻或见有瘀斑，脉细。治以补气养血，活血化瘀，方以补气养血汤。黄芪30克，党参30克，白术12克，茯苓15克，莲子12克，薏苡仁20克，芡实20克，当归12克，川芎12克，泽兰12克，鸡血藤20克，桃仁12克，红花12克，乳香12克，没药12克，甘草6克，水煎服。补气丸、逐於丸口服。

老烂腿的中医外治法

1、老烂腿早期(湿热炽盛期)：局部红肿疼痛，虽连成片，但皮肤未破溃者。外用五黄洗剂湿敷患处。将上药煎汤后用纱布湿敷患处，每日1 次～2 次。

2、老烂腿中期(毒邪未尽，正气已虚期)：久不收口，皮肤暗黑，疮面凹陷，时流污水。外用生肌复原膏，先清洗干净疮面，然后将生肌复原膏摊在消毒纱布上，敷于患处，用绷带包紧，隔日换药1 次。

3、老烂腿后期(邪尽正复期)：疮面日见缩小，肉芽新鲜，脓腐已尽者。外用珍珠生肌膏，清洗疮面后，将珍珠生肌膏摊在消毒纱布上，敷于患处，用绷带包扎，隔日换1 次。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)