中医误诊的护理原因

护理工作是临床工作的重要组成部分，尽管中医临床护理有其特殊性，但是护理工作质量的高低与中医误诊同样具有密切的关系。由于在护理工作中，护士为其主体，故主要讨论护士工作对误诊的影响。

中医的理法方药是临床诊疗工作的核心，医生是这一过程的主要实施者，严格说来，护士不直接参与疾病的诊断工作，诊断的正确与否，护士并不负任何责任。但是，临床上任何一个诊断的确立都是建立在对各种临床资料详细的调查收集基础之上的，而这些对诊断有重要意义的资料很多是通过护士系统地、连续不断地观察记录提供给医生的。在有护理工作介入的医疗实践中，护士完全有可能为医生提供更直接、更系统、更全面的诊断资料。这些资料往往具有重要的诊断参考价值。因此，护士虽然只是为诊断提供病悄资料，是间接的，但是对诊断的重要性是显而易见的。在分析研究中医误诊的各项原因时，不能忽视护士的原因。中医误诊的护士原因主要有以下几方面。

一、缺乏中医基本知识

中医的护理工作必须服从于中医的理论和临床，长期以来，护士所接受的医学专业知识教育基本上是以现代医学理论为基础的现代护理学知识。近年来，虽然许多院校开设了中西医结合护理学或中医护理学专业，但是并没有从根本上改变护士的知识结构，大部分护士中医基础理论知识相当缺乏。由于对中医知识的不了解，以至千在中医临床难以发挥更大的作用。在临床工作的各个环节，包括导诊、护理、临床观察和日常护理工作等方面不能为中医诊断提供更全面和有效的支持，在某些特定情况下，甚至还会给诊断带来负面的影响。就诊中医的病人以门诊为主，通常情况下，病人在最初就医时，并不清楚自己应当选择哪个医生、哪个专科，而主要通过门诊护士在对病人所作的简单症状描述基础上，加以引导，护士如果缺乏中医基本知识，不了解中医分科的特点，容易在导诊、引诊上发生错误。又如体温的观察，按照常规护理工作的要求，主要是定期测最体温，观察热型并做好记录。但是，从中医的角度看，对于发热的病人还要注意观察究竟是体温升高还是病人自身有发热的感觉，是否兼有恶寒，恶寒与发热的时间关系，等等。因为在中医学中发热并不单纯依据体温的高低，体温正常但病人自觉身热也属于发热；发热与恶寒同时并见多属表证，寒热往来属半表半里，但热不寒多见于里热证。再如，高热病人采用物理降温，可以用冰水擦浴、酒精擦浴、荆并水擦浴，或用冰枕等。但是这些方法对于中医来说，所产生的效果是不同的，对诊断意义的提示也不一样。如酒精和荆并水擦浴兼有发散作用，而冰水擦浴和冰枕则可能使寒邪冰伏。如果护士缺乏这方面知识就容易产生失误。

二、思维模式存在偏差

作为一名中医专业护士，其工作任务绝不仅仅是执行医嘱，满足于给病人测体温、脉搏、血压，完成打针、服药。还必须具备一定的中医理论知识和四诊、辨证技能，严密观察病情变化，掌握患者病情发展的特点和规律，了解患者的生活和心理动态，为医生提供更完整真实的临床资料，便于医生作出正确的诊断并实施有效的治疗。但是，临床中大部分护理人员由于缺少中医基本理论修养，必然在思维模式上出现偏差。首先，在日常工作中仍然局限于以现代医学的分析、固定的思维模式为指导，忽略了整体观念和辨证施护，并且在思维上形成定势，在对疾病生理病理的认识上，直接套用西医的诊断和病理方法。由于护理工作是临床的基本环节之一，这种护理上的中、西医混杂，对医生诊断思维是不利的。其次，在进行临床观察时，注意收集与西医疾病诊断有关的资料，而忽略了中医所需的临床资料，如脉搏的观察局限于脉搏的次数、奇脉、水冲脉等，忽略了寸关尺和举按寻。第三，在对疾病护理工作中同时采用中、西医两套方法，如发热患者既用汗法，又予物理降温等，其结果不利于对临床表现变化规律的总结。第四，由于中医思维模式没有建立，对于病证的传变规律不了解，不能及时预测病情的变化。如温病气分证临床表现为大热、大汗、大渴、脉洪大，但当病程中出现口不甚渴，舌绛少苔时，则往往是热入营分的表现。如果护士对这一病理变化不了解，则无法及时发现这些有益资料为医生诊断提供依据而产生误诊。

三、忽略疾病动态观察

对病情进行动态观察是护理工作的重要内容之一，在诊断中所体现的医护间的合作也是现代中医临床的常见模式。由于疾病本身是错综复杂的，在治疗过程中，许多症状发生了变化，同时又有许多新的症状不断出现。再者，在中医临床上各种不同疾病之间又有许多相同和相似之处，而同样的疾病在不同患者身上表现又不完全一样，即所谓同病异症和同症异病现象。此外，临床上许多疾病的发作是一过性的，由于医生护士工作的性质重点不同，护士比医生有更多的时间和机会与病人接触，只要用心细致地进行观察，常常能获得疾病发作时的第一手资料，如了解疾病发作前的诱因，起病的方式，各种症状、休征出现的顺序和发展规律以及一些具有鉴别意义的体征等，及时准确地发现患者的病情变化，为医生及早作出正确诊断提供依据，反之则可能延误诊断。对已经有了初步诊断进入观察治疗的患者，护士的认真观察可以发现患者新出现的变化，及其与已有诊断不相符的症状体征，可以及时向医生提供信息，帮助医生修正不正确的诊断。对已经确诊的患者，护士的认真观察可以发现患者对治疗的反应、药物的毒副作用，帮助医生及时发现新的并发症和医源性疾病。相反，如果护士不认真观察，不努力发现这些有诊断价值的症状体征，对于医生全面及时地了解病悄作出诊断是十分不利的。临床上，一些护士由于轻视自己的工作，把护理工作错误地认为是被动的执行医嘱，缺乏刻苦钻研业务技术的精神，业务技术水平长期得不到提高，对患者出现的病悄变化缺乏应有的思想准备，不能及时发现对诊断有重要意义的症状体征，更不可能及时记录或向医生报告，医生得不到准确的诊断依据，必然会对疾病作出错误的判断。

四、缺乏人文关怀

入文关怀是护理工作的基本要求，病人由于自身疾病的影响，思想较为脆弱，更需要医护人员的关怀。爱心与医德是在深厚的人文土壤中培育出来的，现代整体护理的新观念要求护士必须是一个人性丰满的人，才能把病人看成一个人而不只是疾病的一个载体。中医学对医护人员的人文素质要求很高，作为中医护士对病人充满人文关怀是临床工作中不可缺少的，因为它不但可以帮助病人配合医生进行治疗，还可从中发现一些医生无法发现的病变诱因。如一些心理性疾病的真正诱因只有通过护士才能发现。此外，较高的人文素养还有助于对整体观念的了解，为医生在诊疗活动中做到“因人、因时、因地制宜”提供帮助。

五、报告病情不准

疾病的发生过程中，由于机体的内在病理变化产生了相应的临床表现，护士作为患者的密切接触者对病情的有关悄况了解较医生更为深入。此时，护士能否及时、准确、全面地将患者病状向医生描述，对临床诊断将产生一定的影响，尤其对儿科、聋哑或昏迷的患者，这方面的因素尤为重要。癫痛、惊厥、胸痹的病人，其发作时的临床表现和缓解期的表现有很大的差别，这类病人发病的诱因、病史、发作时病状的描述对诊断十分重要。如果护士对病状的描述不准确或观察不细而漏报，就容易产生误诊。