感冒的问诊
感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以恶寒、发热,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身不适等为其特征。病情有轻重的不同,轻者多为感受当令之气,一般通称为伤风或冒风、冒寒;重者多为感受非时之邪,称为重伤风。如在一个时期内广泛流行,证候多相类似者,称为时行感冒,本病四季均可发生,尤以春、冬为多见。导致本病发生的病因病机为六淫、时行病毒侵袭人体,尤以风邪为重,加之人体正气不足而致病。《素同·太阴阳明论篇》说:“伤于风者,上先受之。”故外邪从口鼻、皮毛入侵,很快出现卫表和上焦肺系症状。一般伤风全身症状不重,少有传变,时行感冒多呈流行性,全身症状明显,且可入里化热,变生他病。感冒总的治疗原则为解表驱邪。
西医的上呼吸道感染相当于此病。
(一)问诊要点
本病通过问诊得知病人的主要症状为恶寒、发热、鼻塞、流涕即可诊断。还应询问其热势的高低,及伴随的症状、咳嗽的程度、痰量的多少,以与温病早期、咳嗽等病相鉴别。
本病以恶寒、发热,鼻塞、流涕为主症。应通过问诊了解发热、恶寒孰轻孰重,鼻腔分泌物的性质,及伴随的全身症状,以辨其虚实寒热。如恶寒重、发热轻,鼻塞,时流清涕为风寒证;如发热较著,微恶风,鼻流浊涕,咽痛,口渴多饮为风热证;若伴见胸闷,泛恶,口中粘腻,小便短赤为暑湿证;若恶寒较甚,发热,无汗,身楚倦怠,咯痰无力为气虚感冒;若身热,心烦,口干,干咳痰少为阴虚感冒。
(二)分型问诊
1.风寒证
问诊:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰稀色白,口不渴或渴喜热饮。
治法:辛温解表,方用荆防败毒散加味。
2.风热证
问诊:身热较著,微恶风,鼻流黄浊涕,口渴欲饮,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰粘或黄。
治法:辛凉解表。方用银翘散、葱豉桔梗汤加味。
3.暑湿证
问诊:身热,微恶风,头昏重胀痛,胸闷,泛恶,小便短赤,汗少,肢体酸重或疼痛,咳嗽痰粘,鼻流浊涕,心烦口渴,渴不多饮。
治法:清暑祛湿解表。方用新加香薷饮加减。
4.气虚感冒
问诊:恶寒较甚,发热,无汗,身楚倦怠,咳嗽,咯痰无力。
治法:益气解表,方用参苏饮加减。若平素表虚自汗。易受风邪者,可用玉屏风散益气固表,以防感冒。
5.阴虚感冒
问诊:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳痰少。
治法:滋阴解表。方用加减葳蕤汤化裁。
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