背冷

背冷，指背部自觉冷凉感而言。本症《伤寒论》称“背恶寒”。《金匮要略》名“背寒冷”。《河间六书·强痛恶寒》篇称“背怯冷”。

【鉴别】

常见证候

风寒束表背冷：背恶寒，发热，头身痛，苔薄白，脉浮紧。

阴盛阳虚背冷：背冷喜暖，口淡不渴，面色苍白，手足逆冷，小便清长，大便稀溏，舌质淡苔白而滑润，脉沉迟。

痰饮内伏背冷：背恶寒，冷如冰，咳嗽或喘，痰多稀薄色白，头目眩晕，不欲饮水或喜热饮而不多，腹胀纳少，全身倦怠乏力，或四肢浮肿，舌苔白滑，脉沉滑。

鉴别分析

风寒束表背冷与阴盛阳虚背冷：皆因寒致病，其不同点，一为表证，一为里证，一为外寒，一为内寒。风寒束表背冷，多因外感初期，风寒侵袭肌表，寒邪外束，则见背恶寒，发热，头痛等症。而阴盛阳虚背冷，多因素体虚弱，阳气衰微，寒从内生，故见背冷，肢厥，脉沉迟等阴寒之象。临床辨证要点：风寒侵袭背冷，背恶寒，必兼有表证，如发热，头身痛，脉浮等。而阴盛阳虚背冷，背冷喜暖，得热痛减，必见有阴盛阳虚之证，如四肢厥冷，小便清长，大便稀溏，苔白滑腻，脉沉迟等。其治疗，风寒束表背冷，以解表祛风散寒为主，宜用九味羌活汤加减。阴盛阳虚背冷，宜温经助阳、祛寒化湿为法，常选用附子汤。

痰饮内伏背冷与阴盛阳虚背冷：二者皆因阳虚，均为里证。一是痰饮为患，一为寒邪致病。痰饮内伏背冷，多发于久病体弱，年老气衰之人。脾肾阳气不足，脾阳一虚，健运失司，而水湿停留，凝聚成饮，痰饮留积之处，阳气被阻遏不能展布，心之俞在背，饮留而阳气不达，则见背心一片冷痛。其临床特点为背恶寒冷如冰。《金匮要略》曰：“夫心下有留饮，其人背寒如掌大。”可兼有脾肾阳虚症状。有脾阳虚者其治疗以健脾除饮法，可用茯苓饮合指迷茯苓丸。有肾阳虚者用金匮肾气丸合指迷茯苓丸，温肾化饮。

背冷一症，表证里证均可出现，以其部位而言，五脏六腑之俞穴皆在背，而脏腑之气血都注入俞穴，背又为诸阳经所在，故不论经络脏腑皆与背相通，其背冷多与外感风寒和脏腑阳气衰微有关，治疗要审病求因，辨证分析，方能收到好的疗效。

【文献别录】

《丹溪心法·痰》：“背心一片常为冰冷，……皆痰饮所致，善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”