神术汤加减治疗发热吐泻案

吴某，女，1995年2月1日出生。2018年12月31日初诊。

患者2天前开始出现发热畏寒，最高体温39℃，头身痛，随后出现吐泻。在医院就诊时查血常规：白细胞26×109/L，静脉滴注抗菌素后无明显改善，反怕冷甚，乏力，咯吐大量白痰，食入即吐，嗳气频频，烧心，腹胀痛，每日排水样便近20次。舌淡红，苔白厚腻腐，脉濡弱。方选神术汤。

处方：广藿香9g（后下），制苍术6g，广陈皮6g，炒山楂12g，砂仁3g（捣后下），川厚朴6g，炙甘草3g，焦神曲9g，生姜3片，葱白3段。3剂，水煎服，日1剂。

2019年1月1日复诊，体温下降，最高37.6℃，患者腹痛、腹胀缓解，腹泻次数减少至10次，已无呕吐，但仍有怕冷和烧心感，血常规示白细胞16×109/L，停蒙脱石散、抗菌素等，继续服用中药。

1月2日三诊：患者已无腹泻，日排便1次，基本成形，腹胀减轻，痰减少，已无烧心感，怕冷感已轻微，可正常进食，舌红，苔转薄腻，脉濡。继续上方2剂巩固。

按：王好古神术散有多种加减变通，本案患者消化道症状突出，且吐泻严重，故选用《重订通俗伤寒论》中的神术汤方（内有炒山楂、焦神曲等较多消食药），获效颇佳。