中医问诊之问耳

肾开窍于耳，手足少阳经绕耳际入耳中，耳又为宗脉之所聚。故询问耳的情况，可以了解肾、肝胆、三焦的病变情况．临床常见的有耳鸣、重听和耳聋。

1.耳鸣

患者自觉耳内有鸣叫声，或如潮水之声，或如蝉鸣之声，或如雷鸣之响，称为耳鸣。

问耳鸣应询问其性质、程度、发作缓急与病程长短，并结合兼症以辨别虚实。但应当注意有无肿块阻塞耳道，从而排除耳道局部疾病，如耳菌、耳痔、耳挺等。

（1）肝胆火盛耳鸣：若耳鸣突发，鸣声如潮，以手按之更甚，兼见头痛面赤，口苦口干，胸胁灼痛等症，为肝胆火盛。多因情志抑郁，气机郁结，气火上逆，或外感温热之邪，致肝胆火炽，循经上扰耳窍所致。

（2）中气不足耳鸣：若耳鸣渐作，兼见面色萎黄，神疲纳少，便溏等症，多属中气不足。因脾胃虚弱，气血生化之源亏损，经脉空虚，不能上奉于耳，或脾虚阳气不振，清气不升所致。

（3）肾精不足耳鸣：若耳鸣如蝉，以手按之鸣声减轻，兼见头晕目眩，腰酸，形体消瘦等症，为肾精不足。多因秉赋不足，或房劳过度，或久病伤肾，精少髓空所致。

2.重听

重听是听声音不清楚，往往引起错觉，即听力减退的表现，如重听伴有发热恶风，自汗，为风邪外入；如伴有腰膝酸软，倦怠嗜卧，为肾虚下元衰弱，多见于老年入；如伴有头晕，头目胀痛，身重肢困，浮肿肢麻者，是湿邪阻滞，清阳不升所致。

3.耳聋

耳聋即指患者听觉减退，甚至完全丧失。可表现为一侧或双侧听觉失聪。

（1）邪在少阳耳聋：若突然耳聋，兼见往来寒热，胸胁苦满，头晕目眩等症，为邪在少阳。因外感风寒，邪犯少阳，经气闭塞所致。

（2）外感风热耳聋：若突然一侧或双侧耳聋，兼见发热恶风，头痛，咽痛，或耳内作痒，甚则耳中疼痛、出血、流脓等，为外感风热。因风热上袭，清窍被扰而成。

（3）肝火上炎耳聋：若突然耳鸣耳聋，且耳痛，兼见面红目赤，烦躁易怒，头痛胁胀，尿赤便结等症，为肝火上炎。因暴怒:伤肝，气郁化火，火热循经上干清道所致。

以上耳聋暴作者，均属实证，较易治。

（4）肾惫精脱耳聋：若耳聋渐作，逐渐加重，日久不愈，兼见头晕目眩，腰膝酸软，失眠遗精等症，为肾惫精脱。多因久病重病，或年老肾亏，房劳太过，以致肾精亏虚，清窍失聪。

（5）气血两虚耳聋：若耳聋渐作，伴有头晕目眩，气短乏力，面色淡白或萎黄，为气血两虚，不能上充干耳窍所致。

（6）其它耳聋此外，危重病人，心气虚衰，亦可出现耳聋。总之，耳聋渐作者，多属虚证，较难治。

4.耳痛

耳痛是一个自觉症状，耳的多种疾病都可导致耳痛。耳痛有轻重、虚实的不同，耳痛的原因有外感、内伤之异，在询间时，都应注意。

（1）风热：耳病初起，痛势较轻，耳内有阻塞感，听力减退，:此多为风热之邪，侵犯耳窍所致。邪热在表，蒸灼肌膜，故疼痛。

（2）正虚邪恋：耳病日久，耳内微痛不适，或有胀塞感，或兼有耳鸣、重听，无流脓史者，多为肝肾不足，或脾气虚弱，正不胜邪，邪留耳窍所致。病久肝肾不足，精气耗损，或伤脾，脾气虚弱，气血生化不足，均致精气不能上注于耳窍，耳失滋养，故耳痛。

（3）脾虚湿停：耳病日久，耳微痛，流脓，耳膜穿孔，听力下降，多为脾气虚，兼有湿浊停聚。脾气虚，湿浊停聚，经气不通，耳失聪而疼痛。

（4）肝胆湿热：耳内深部疼痛较剧，为跳动祥或钻动祥疼痛，兼有发热，此为肝胆火炽，湿热壅盛酿脓所致。风热外邪壅塞，与肝胆火热搏结，灼腐肌膜，损及络脉，酝酿为脓，疼痛呈跳动样。

（5）邪犯心包：耳痛剧烈，耳脓突然增多或减少，头痛剧烈，壮热，呕吐，甚或神昏谵语，此为火毒内攻，邪犯心包所致。

5.耳脓

耳流脓，问诊时，应注意询问脓液的多少、稠稀、颜色、味的大小等。

（1）肝胆火热：新病耳脓黄稠，多为肝胆火热上蒸耳窍所致。若黄而最多，多属湿热熏蒸，脓中夹血者，血中有伏热。

（2）脾肾亏虚：久病脓液清稀而量多，或牵丝如胶者，多因脾虚有湿；如脓液清稀而最不多者，多属肾虚，虚火上炎。

（3）正虚邪实：脓液有豆腐渣样物，带有臭味，多为肾元亏虚，湿热邪毒留滞，蒸灼肌膜，蚀及骨质，属正虚邪实之证。