颈椎病的问诊

颈椎病是由于颈项部日常活动频繁，因而中年以后，颈部常发生劳损，包括颈椎骨刺增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变。当此类劳损性改变影响到颈部神经根，或颈部脊髓，或颈部主要血管等而出现的一系列症状，临床上统称为颈椎病，亦称颈椎综合征。可因先天畸形、颈椎隐裂、椎体融合、颈肋椎管狭窄等及后天肝肾亏虚，筋骨衰退的共同作用，或外部遭受急性颈椎外伤、慢性劳损、风寒湿邪、邻近部位的疮肿等诸多因素，造成椎间盘退化，小关节改变，韧带改变和骨质增生，而引起一系列病理变化。本病的病因病理过程复杂，故对人体的影响也是多种多样，包括颈背部疼痛，不能俯仰、旋转；有的引起一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩，甚或肝肾久虚，筋骨萎弱，肢冷不温，肌肉萎细；如兼气血不足，经脉空虚，筋骨失养，可形成瘫痪重证。其它还有相关表现。其预后也随证型的不同而不同。总的治疗原则为辨证分型治疗，配合手法、牵引、固定、针炎等综合治疗。

（一）问诊要点

颈椎病系指颈椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征的一组复杂的症候群，故也称为颈椎综合征。临床上，一般多与落枕、肩关节周围炎、颈肋和颈椎结核、高血压、梅尼埃综合征做鉴别。本病主要通过X线诊断和临床病史以确诊。

本病是一组复杂的证候群，根据临床表现的不同症状，一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

（二）分型问诊

1.颈型颈椎病

问诊：青壮年，有过劳、寒冷刺激、姿势不当等诱因，颈肩部酸痛或钻痛，常伴颈部僵硬感，颈部活动疼痛加剧，疼痛部位深在而弥散，向颈部及枕部扩散。结合X线摄片，生理曲度改变，呈轻度台阶样改变。

治法：以椎拿手法放松肌肉，解除痉挛。外用寒痛乐及麝香虎骨膏。内服以舒筋活络，散风止痛为治则。方用舒筋汤加味。

2.神经根型颈椎病

问诊：中老年发生，颈肩背部酸痛、钻痛或刀割样痛，可由颈根部呈电击祥向肩、臂、前臂乃至手指放射。疼痛与颈部的姿势和活动有关，一般头颈部的过屈、过伸或旋转等活动常可诱发或加剧疼痛。多数患者单侧患肢有沉重无力、麻木、手指发凉或虫爬祥感觉，也可双侧。某些可引起上肢部分肌力减弱，肌肉萎缩。

治法：推拿疗法多以松筋法、点按弹拔法、定位旋转、抖臂手法。内服以养血活血，益气通络为治则。方用黄芪桂枝五物汤加味。如疼痛剧烈者，应驱风散寒，舒筋通络。方用桂枝附子汤加减。

3.脊髓型颈椎病

问诊：中老年人多出现双下肢无力，发紧，抬步沉重，行走笨拙，脚尖不能离地，甚至因站立不稳而跪倒或跌倒。双上肢沉重无力，动作不灵活，手部发凉等。部分病人可出现胸腹部束带感，个别病人可有尿急或排尿、大便困难。绝大多数患者痛、温觉减退，但其平面与实际分离。

治法：诊断明确后应争取早期手术。中药治疗应以滋补肝肾，强筋壮骨为原则。方用强筋壮骨汤、补阳还五汤。成药常用健步虎潜丸、健身全鹿丸等。

4.交感型颈椎病

问诊：颈部主要为酸困、压迫性或钝痛，其部位多深在而模糊。有头痛，后枕部疼痛，头晕，眼干涩，睑裂增大，视物模糊，眼窝胀痛等头、眼部症状，交感神经长期受刺激，尚可引发肢体发凉怕冷、麻木、发绀、水肿等周围血管症状；亦可出现一侧面部无汗或多汗。有的患者可出现颈性心痛、心律不齐、血压升高等症状。

治法：舒筋活络、散风止痛。方用舒筋汤加味。肝肾不足者，则应补肝肾，强筋骨，常用补肾壮筋丸。可行星状神经节封闭，及对症手法治疗。

5.椎动脉型颈椎病

问诊：颈肩部疼痛、眩晕为本病的主要症状，只是程度不同，常与颈部旋转活动有关。常伴有复视、视力模糊、近视、健忘等症状。多自诉偏头痛，或有猝倒，其发生多与某一体位转头有关。椎动脉造影可明确诊断。

治法：患者体质肥胖，多由痰饮为患，治以化痰利湿，舒筋通络。方用温胆汤加减。若患者体质虚弱，心悸气短者，治以益气养血，舒筋通络。方用归脾汤加味。

6.混合型颈椎病

问诊：症状较复杂，以上各类型症状均可出现。应仔细询问，详细检查，以了解其各型的偏重程度。

治法：根据其各型偏重程度。予以辨证论治，并进行综合治疗。