膝关节伤筋的问诊

膝关节伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的膝部筋的损伤。包括膝关节侧副韧带损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、胫骨结节骨骺炎、髌骨劳损、髌腱断裂及伸膝装置损伤。外来暴力猛烈撞击、斌物挫压、强力扭转膝部均可引起急性伤筋。急性伤筋失治，日久则瘀血凝结，筋肉挛缩。出现疼痛、活动受限。膝关节为“筋之府”。膝部伤筋对人体的影响是筋肉或损或断，络脉随之受伤，气血外溢。血肿形成，引起疼痛、功能障碍。其沽疗方法包括手法治疗，手术治疗、药物治疗，总之应尽快恢复筋之连续性，恢复关节功能。

西医的多种膝关节的肌腱、韧带损伤均属本病范畴。

（一）问诊要点

应询问有无明确的外伤史，患者有无长期劳损病史，是否感受风寒，是否多关节功能障碍，是否存在患肢远端的感觉异常。应与骨折、脱位及关节炎相鉴别诊断。

本病是因各种暴力或长期劳损造成的膝部伤筋，以膝部的功能障碍、疼痛为主症。故应通过问诊了解膝部疼痛的性质，关节活动障碍的程度，引起这些症状的原因，患者所处的年龄段，以及是否伴随膝关节肿胀，是否为双侧对称存在等，结合临床检查，明确诊断，指导怡疗。

（二）分型问诊

1.膝关节内外侧副韧带损伤

问诊：有明显的外伤史，伤后，轻者局部疼痛、肿胀，功能受限不明显，严重者局部可有肿胀，皮下有瘀血、青紫，局部疼痛拒按，膝关节功能障碍，不能行走，甚至关节失稳。结合查体和X线摄片检查即可诊断。

治法：药物治疗，早期以祛瘀消肿为主，口服舒筋丸，局部可敷消瘀止痛膏，后期以温经活血，壮筋活络为主，内服小活络丹，局部用四肢损伤洗方熏洗。也可配合理筋手法和固定练功活动。如果完全断裂可行手术修补治疗。

2.膝关节交叉韧带损伤

问诊：有明显的外伤史，伤后膝关节有严敢肿胀及疼痛，不能伸屈，功能丧失，如果是后期则关节松弛、肌力弱，不稳定。结合前后抽屉试验阳性及拍片寸以明确诊断。

治法：药物治疗，早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤，外敷消瘀止痛膏或清营退肿膏；后期宜补养肝肾，舒筋活络，内服补筋丸或补肾壮筋汤，也可用理筋手法和固定练功。若合并其它损伤者宜手术治疗。

3.膝关节半月板损伤

问诊：多有膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛，功能障碍，可诉及膝关节交锁症状，有时发生在上、下楼梯，跳跃或其它相似的运动时失力，膝关节肿胀和积液，股四头肌萎缩。查体时可闻弹响，有压痛，结合特殊检查及体征可明确诊断。

治法：药物治疗同前。并配合推拿，固定疗法，早期练功，后期手术治疗。

4.膝关节创伤性滑膜炎

问诊：多有慢性劳损或外伤病史、膝部多发生疼痛、肿胀和膝关节周围压痛，滑膜磨擦可发出声响，局部皮温增高，膝关节屈曲受限，有时诉肿胀休息后减轻而过劳后加重。结合体检、摄片可明确诊断。

治法：急性期瘀血积滞，治疗以散瘀生新为主。方用桃红四物汤口服；慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿，强壮筋肌，用羌活胜湿汤加减口服。并结合理筋手法、固定和练功活动。

5.胫骨结节骨骺炎

问诊：多数起病缓慢，在11～18岁之间，胫骨结节部疼痛、肿胀、压痛，无全身不适，活动多或上下楼梯时可使疼痛加剧，休息时疼痛减轻或消失，病程长者胫骨结节肥大突起，骨骺愈合后症状消失。

治法：治耳强壮筋骨，和络止痛，方用补肾壮筋丸内服，外贴万应膏。结合固定、水针疗法。

6.髌骨劳损

问诊：起病缓慢，最初感膝部隐痛、乏力，以后髌后疼痛，劳累后加重，上下楼梯困难，更甚者影响步行，髌骨两侧后部疼痛。挺髌试验多为阳性。

治法：治宜活血温经止痛，内服小活络丹，结合固定和练功活动。

7.髌腱断裂

问诊：有明显的外伤史，如刀、铲或机械的直接切割，或剧烈运动外伤史。受伤后突然感膝关节部疼痛，有时可诉闻及肌腱断裂声响，膝部肿胀，伸膝无力，髌骨上方明显疼痛，伸膝抗阻力试验阳性。结合X线检查及临床检查可明确诊断。

治法：按筋伤三期辨证，合理使用方药，配合手术，固定冶疗。

8.伸膝装置外伤性粘连

问诊：有明显的外伤史，伸膝功能璋碍，膝关节呈僵硬状，股四头肌健部可扣到粘连成块的硬结，股四头肌收缩时膑骨不能上下移动或只有微动，局部疼痛。

治法：药物治疗以舒筋活络，行气止痛的中药为主内服，局部采用海桐皮汤熏洗。结合推拿练功及手术疗法。