膝关节部骨折的问诊

膝关节部骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、胫骨髁部骨折、髌骨骨折。股骨髁上骨折也叫末躯骨下骨折。髌骨又名“连骸骨”，俗称“膝盖骨”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“覆于健?上下两骨之端，内面有筋连属。”胫骨髁骨折也称胫骨平台骨折。本病多因直接或间接暴力所致。有的是暴力传导直接冲击所至，也有的是因外力突然增加，肌肉强力收缩面致骨折。

骨折后可严重影响膝关节，发生功能障碍，还可引起股四头肌肌力减弱、外伤性膝关节炎。

西医的股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、髋骨骨析、胫骨髁骨折属于本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊及必要检查确诊为骨折，而后确定骨折的部位，即可诊断。还应询问其受伤的暴力方向、疼痛的具体位置，有无功能的障碍，有无肢体远端的感觉运动及血运的异常。本病应与膝部的韧带损伤、软组织损伤相鉴别。

本病是以膝关节处的疼痛、肿胀、功能障碍为主症。故应通过问诊了解膝关节的损伤病史、功能障碍的程度，是否有关节稳定性的丧失、局部肿胀、疼痛的情况，并通过读X线摄片来进行辨证分型治疗。

（二）分型问诊

1.股骨髁上骨折

问诊：多为青壮年，有高处坠落史。或经直接外来暴力击打史。大腿中下段肿胀严重，有异常活动，可闻及骨擦音。腘窝部肿胀严重，足背动脉搏动减弱或消失者应注意是否有朋动脉损伤。X线摄片可确诊。

治法：手法整复加外固定疗法或手术疗法。中药治疗可按骨折三期分治原则进行。由于出血较多，故早期宜加重活血化瘀药，如用活血祛瘀汤；后期加服健步虎潜丸。

2.股骨髁间骨折

问诊：严重的外伤史，传达暴力为从高处坠落，或者直接暴力。伤后膝关节肿胀、疼痛，活动障碍，关节横径增宽。X线摄片可确诊。

治法：中药疗法桉三期辨证施治，早期应注重活血消肿利水。另外采用手法整复加小夹板及皮牵引疗法，或石膏外固定疗法，或牵引疗法，或经皮穿针内固定疗法，或手术治疗。

3.胫骨髁骨折

问诊：青壮年多，因高处坠下，足先着地，膝关节过度内翻或外翻引起。伤后膝部明显密肿、疼痛、功能障碍，可有膝外、内翻畸形，膝关节有异常活动，拍片可明确诊断。

治法：手法整复伸直位，小夹板固定或持续牵引约4～5周。中药治疗同前。

4.髌骨骨折

问诊：有外伤史，直接暴力可引起粉碎性骨折，间接暴力可引起横行骨折。膝关节疼痛，不能活动伸膝，膝关节肿胀明显，皮下有瘀血、青紫、水疱。X线摄片可确诊。

治法：药物疗法按三期辨证施治。初期座加用活血化瘀药、利水消肿药；后期加用熏洗以尽快恢复膝关节功能。手法整复加外固定，或手术疗法。