小腿部骨折的问诊

小腿部骨折是指胫骨骨折、腓骨骨折。胫骨又名“臁胫骨”“成骨”“骭骨”，腓骨又名“辅骨”“劳堂骨”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“?骨，即膝下踝上之小腿骨，俗名臁胫骨也。其骨二根，在前者名成骨，又名骭骨，其形粗；在后者名辅骨，其形细，又俗名劳堂骨。”直接暴力或间接暴力均可莲成胫腓骨骨折。从高处坠下，足部先着地，小腿旋转，或受重物直接打击，挤压均可引起本病。《伤科汇纂》说：“其断各有不同，或截断，或碎断，或单断，或二根俱断。”由于局部骨骼支持作用的丧失，使得小腿的功能部分或全部丧失，且因骨折移位可能损伤血管、神经，影响小腿远端的血运及感觉运动。其治疗原则为恢复小腿的长度和负重功能。

西医的胫、腓骨干骨折与本病相当。

（一）问诊要点

本病通过问诊及必要的检查诊为小腿部损伤后，再经X线摄片检查即可明确诊断。还应询问其疼痛的部位、性质，以及功能受限或丧失的程度，有无感觉的障碍，有无远端血运障碍。还应询间损伤时软组织受伤的情况和受伤时所处的体位等。应与小腿部的筋伤相鉴别。

本病是以小腿的骨折、疼痛、功能障碍为主症，故应通过问诊了解骨折的部位，患肢肿胀的情况，感觉疼痛及功能受限的程度，以明确骨折的种类，并结合X线摄片明确骨折类型，以指导治疗。

（二）分型问诊

1.胫骨干骨折

问诊：有明确的外伤病史，伤后患肢肿胀疼痛，功能障碍，压痛，足跟叩痛阳性。有骨擦音感及异常活动。有移位者则向远端倾斜，结合X线摄片可确诊。

治法：手法整复，夹板或石膏固定法，或跟骨牵引夹板固定法，或者千术治疗。药物治疗可按骨折三期辨证用药。

2.排骨干骨折

问诊：有明确的外伤史，患肢肿胀、疼痛，一般无明显的功能障碍，有压痛，纵轴叩痛，有时合并足下垂。

治法：外敷消肿膏或接骨膏，局部小夹板外固定。

3.胫排骨双骨折

问诊：有较重的外伤史，伤后肿胀、疼痛，功能丧失，出现异常活动，可闻及骨擦音，患肢短缩，成角或旋转畸形。肿胀明显者应注意询问神经、血管情况。

治法：手法整复，小夹板外固定法，或骨牵引加小夹板外固定法。或手术治疗。药物疗法按骨折三期辨证用药。早期应着重千活血化瘀，和营生新；后期重用补益肝肾，强筋壮骨药物。