小儿尿频的问诊

尿频是小儿常见病证之一，临床以尿频、尿急为主要特征。又称“小便频数”“尿频尿急”，伴小便刺痛者，则归属“淋证”中热淋范畴。本病的发生缘于小儿体质羸弱，肾气不充；或湿热之邪蕴于下焦，膀胱气化功能失常。其主要病机为下元不固，气不化水，膀胱约束无权，气化不宣；或湿邪下注膀胱，气化失司，膀胱失约。《会约医镜》指出：“小儿之多小便，由阳气尚微，不能约束，宜于温补。”《诸病潦候论》指出：“小便数者，膀胱与肾俱有客热乘之故也，肾与膀胱为表里，俱主水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也。”本证伴尿涩尿痛者，一般经及时治疗，预后良好；而伴烦渴多饮者，据其病因不同，预后亦有差异，有时能影响小儿生长发育，或病情迁延难愈。治疗本病，实者重在消利湿热，利水通淋；虚者则宜培元益肾，固摄小便。

西医的泌尿系感染、尿崩症等属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病以尿频、尿急为中症。临床可通过询问小儿排尿次数及排尿时有无其它不适感觉，来明确诊断。此外尚应注意伴发症状，应询问患儿有无多食、消瘦、浮肿、夜尿增多等，以同糖尿病、肾盂肾炎、慢性肾炎等所致慢性肾功能减退等相鉴别。

本病有寒热虚实之分，临证重在通过询问其病程长短，尿量，尿色及尿液清亮与否来判别病情，随证施治。一般新病多实，久病多虚。尿狂短赤，尿黄混浊属热；尿频清长，尿液清亮属寒。

（二）分型问诊

1.湿热下注

问诊：起病较急，尿稍短赤，尿液混浊，淋沥不尽，尿道灼热疼痛。可伴小腹拘急或腰痛不适，发热头痛，大便秘结。

治法：清热泄火，利水渗湿。方用八正散加减。身热头痛者，加银花、连翘、公英。尿液混浊者，加萆薢，石菖蒲。

2.脾肾气虚

问诊：病程较长，小便频数，尿液清长，或滴沥不尽。伴面色萎黄，神倦乏力，纳呆便溏，甚则畏寒怕冷，腰膝酸软，手足不温，面色晄白。

治法：健脾温肾，固摄小便。方用桑螵蛸散合缩泉丸。见畏寒肢冷者，加肉桂、牛膝、杜仲。神倦便溏，面色苍黄者，加黄芪、升麻、白术。

3.阴虚内热

问诊：小便频数，甚则不能自禁，尿赤色深。伴低热，午后为甚，口干口渴，心烦不宁，手足心热。

治法：滋肾养阴，清热利湿。方用知柏地黄丸加减。低热心烦者，加地骨皮、龟板。口干口渴者，加玄参、花粉。尿频不能自禁者，加煅龙骨、煅牡蛎。