慢性盆腔炎的问诊

女性生殖器官发生慢性炎症，称为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未得到及时、彻底治疗而迁延成慢性，或因急性期时因发病缓慢而被忽视治疗，渐渐成为慢性炎症。慢性盆腔炎病情多顽固，易反复发作。其临床表现为小腹疼痛，肛门坠胀，腰低部酸痛不适，多在劳累、性交、月经前后加重，伴白带多，或有痛经、月经不调、不孕。妇科检查子宫多呈后位，活动受限，附件区有索条或片状增厚，有轻度压痛。或可触及炎性包块，或有骶骨韧带增粗、变硬触痛。

中医认为本病的病因病机为余邪未尽，湿热、湿毒等瘀积于煦宫、胞脉，导致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损所致。本病治疗应根据不同证型分而治之。并可配合外治法以提高疗效。

（一）问诊要点

根据妇女时有小腹疼痛，腰低部酸痛，带下量多，结合妇科检查证实，即可诊为本病。

本病应依据腹痛性质，带下性质，及伴有的全身症状，结合舌脉、妇科检查进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.湿热内阻

问诊：小腹疼痛拒按，带下量多，色黄有臭味，伴低热起伏，尿赤，便秘。妇科检查发现双侧附件增厚，有压痛，或有炎性包块。

治法：清热利湿，活血和营，方用银甲丸。

2.寒凝血瘀

问诊：小腹冷痛，得热痛减，带下量多色白、质稀。伴月经后期、量少、色暗，或痛经。妇科检查发现双侧附件增厚，有压痛，或可触及包块。

治法：温经散寒，活血化瘀。方用少腹逐瘀汤加减。

3.气滞血瘀

问诊：少腹胀痛不适，或为刺痛。伴经行腹痛，经前乳房胀痛，或不孕。平素精神抑郁，胸胁满闷不舒。妇科检查发现附件增厚，或有包块。

治法：理气活血，消癥止痛。方用桂枝茯苓丸加乌药、川楝子、柴胡。

4.肾虚瘀滞

问诊：小腹隐痛不适，绵绵不休，喜揉喜按，腰骰部酸痛，带下量多、色白、质清稀。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力。妇科检查发现有慢性炎症。

治法：补益肝肾，祛瘀和营。方用左归丸加丹参，白芍、川断。

5 阴虚血热

问诊：小腹疼痛，月经后期、量少、色红，甚或闭经。伴午后潮热，盗汗，五心烦热。妇科检查发现有慢性炎症，或经其它检查发现有生殖器官结核性改变。

治法：养阴清热，活血祛瘀。方用秦艽鳖甲煎加丹参、白芍、百部。