分型治疗不孕症验案
《素问·上古天真论》云“肾气盛”“天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”是孕育的重要条件。如今女性不孕症及妇科杂病的发生,与患者生理健康的变化呈正相关。临床上不孕症主要有以下四个证型。
肾阳不足型
郭某,女,37岁,自述婚后多年未孕,于唐都医院检查提示:双侧输卵管积液。因畏惧手术治疗而求治于中医。患者身形肥胖,面色苍白,平素带下较多、质地清晰,月经无明显异常。检查:尺脉细弱,寸脉小。
诊断:不孕症(肾阳不足、寒湿内盛)。
治则:温经化阳。
患者用药35服后,因停经就诊。检查提示:早孕。
按:患者肾阳不足、脾气虚弱,寒湿内盛,阻碍气血运行,难以受孕。方中以八珍汤为纲,行气血双补之实,以期气盛而动、血足而行。同时,以三棱、莪术活血化瘀,炮姜以温阳除湿,佐仙灵脾以补益真阳,诸药合用,共奏温肾助阳、温化水湿之功。
脾肾两虚型
范某,女,30岁,婚后4年未孕,于西安市某三甲医院行排卵监测检查,提示卵泡发育不良;女性性激素六项检查提示泌乳素与雄激素偏高,服用克罗米芬、乙芪酚、胎宝胶囊月余未见明显疗效。患者自述月经规律、平素经量适中、有血块,常伴下腹及腰部冷痛、乳房胀痛并手足不温。检查:舌淡苔白、脉沉细无力。
诊断:不孕症(脾肾两虚,气血不足)。
治则:健脾益肾,益气养血。
方药:炒麦芽60g,丹参20g,白芍15g,熟地10g,当归10g,川芎10g,女贞子15g,甘草10g,巴戟天15g,肉苁蓉15g,紫河车10g等。
患者服药30服后,因停经就诊,检查提示:早孕。
按:患者肾气不足则冲任虚衰,不能摄精成孕,而常见腰痛;脾气虚弱则气血生化无源,胞宫无以滋养,故见下腹冷痛。方中重用炒麦芽,以健脾开胃,以补其后天之本,与诸药共用,以固生殖之本;以四物汤(当归、熟地、白芍、川芎)为纲,重用丹参以养血活血;以女贞子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车等补肾阳、益精血。
瘀阻胞脉型
章某,女,38岁,婚后多年未孕,于唐都医院行输卵管造影检查后,提示:双侧输卵管阻塞。经多次介入治疗后未见明显效果,后就来就诊。患者平素月经规律,量少色暗,偶有血块,余无异常。查体:舌淡红、脉沉涩细。
辨病:不孕症(痰血瘀阻于胞脉)。
治则:益气养血、活血化瘀。
患者服药21服后,因停经自行使用早早孕试纸测试,提示:阳性。后经唐都医院复测,确认已孕。
按:女性由于生理特性血常不足,而气为血之帅、血为气之母,故血虚者可见气不足、气不足则血不行。明代李中梓《医宗必读·积聚》云:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”若正气能充盛,则气血流畅,瘀滞能散,并可向愈。患者脉象有涩相,但呈气血不足之细脉,故方以四物汤加黄芪功在益气养血,重用丹参并佐以三棱、莪术等,助正化瘀,共奏化瘀通脉之功。
肝郁肾亏型
朱某,女,27岁,已婚。患者婚后2年未孕,月经前乳胁胀痛,心情抑郁不畅,腰酸乏力,月经周期基本正常。
妇科检査:子宫发育不良;输卵管检查通畅;经行诊刮报告:经期内膜腺体分泌不足。5月至7月,基础温测定双相,阶梯状上升及上升幅度低。脉弦细,舌黯少苔。
诊断:不孕症(肝郁肾亏)。
治则:调肝理气补肾。
方药:2017年8月22日初诊方:柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍、川芎、当归、菟丝子、鸡血藤、巴戟天、制首乌、白芍等。水煎服,5服。
2017年9月6日二诊:8月31日出现排卵体温,乳房微胀,脉弦细。续以上方加川楝子。水煎服,5服。
2017年9月20日三诊:9月13日经潮,5天净,现微感腰酸。投调肝养血、补肾活血剂:当归15g,川芎6g,熟地15g,白芍10g,枣皮9g,制首乌15g,仙灵脾15g,阳起石12g,香附6g,益母草15g,丹参15g,红花6g。5服。
患者于第四诊后服滋肾调肝方药5服,于9月29日出现排卵体温后受孕。
按:补肾能促进卵泡发育和排卵,并恢复低雌激素水平,已为多数临床和实验室工作所证实。而黄体期黄体功能不健多为孕酮分泌不足,雌激素相对或绝对增多,以疏肝解郁佐滋肝肾法治之,效果甚佳。方中柴胡、郁金、香附、益母草、赤芍等疏肝解郁;川芎、当归、白芍、菟丝子、鸡血藤、制首乌、巴戟等滋养肝肾。诸药合用,故能收到临床效果。
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