辨沉脉治疗不孕症

不孕症是指夫妻双方婚后，性生活正常且未采取避孕措施，同居2年而未怀孕的疾病。可根据相关检查来判断配偶双方是否具有生殖问题；也可根据病史，分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕指无怀孕、流产史，继发性不孕指曾有怀孕史而2年以上未再次怀孕者。

黄某，女，32岁，2016年3月8日初诊。诉婚后未孕4年余。患者婚后始终未曾有孕，爱人身体健康，本人无流产堕胎史。夫妻双方均做过相关检查，唯有子宫内膜略薄。不愿做试管婴儿，以中药调理。脉诊感知患者两手寸关尺俱沉，脉道偏细，触之无力，左大于右。脉沉主里，细为不足，为肾精不足之证。细问本人，月经量少色淡，腰膝酸软，无明显怕冷症状。又查其爱人：脉诊三部皆得，和缓有力，一息四至，身体健壮。辨为女方不孕症，属肾精不足，治宜填补肾精。拟方：熟地15克，山萸肉15克，枸杞子12克，怀山药15克，白术10克，菟丝子15克，红参15克，紫河车10克(研粉另冲)，当归12克，川芎10克，菟丝子15克，覆盆子15克。每日1剂，早晚分服，经期停药，另嘱其服药期间注意避孕，节制房事。患者自述服药后，月经量逐渐增多，颜色较以往加深，腰膝酸软也大为好转。

2016年10月25日复诊：患者再做子宫彩超，发现子宫内膜增厚。嘱其停药3个月后备孕。2017年3月13日，患者电话报喜，称怀孕1月余。现已怀孕7个月，胎检一切正常，开心待产。

治疗不孕症一定要夫妻同行，明确病史，做好相关检查，以确定病在何人、原发继发、属器质性或功能性疾病。本例中患者明确表示相关检查无明显异常，无怀孕史，望诊、切诊男性体健，女有微恙，则判断为女性原发功能性不孕。认为不孕症主要为肾中精气不足；又可细分为肾精亏虚、肾阴不足、肾阳不足三证，皆以脉象为凭。摸其脉象沉细无力，李时珍在《濒湖脉学》中说：“沉潜水蓄阴经病……无力而沉虚与气。”患者沉而无力，当属虚证。脏腑虚弱，气血不充，脉道多细，脉气鼓动无力，《脉经》则有：“举之不足，按之有余。”临床很难见到单独的脉象，一般与其他脉象相兼出现，如本条的沉脉与细脉相兼。患者若有怕冷、带下清稀，可进一步辨为阳虚，脉象应为虚迟而微；若有五心烦热、盗汗等辨为肾阴虚，脉象多细数。本病例辨证关键在于沉细定精亏，再辅以补肾填精之方。