薏苡仁：健脾渗湿通淋 清热除痹抗癌

薏苡仁，始载于《神农本草经》，为姜科植物益智的成熟果实。主要产于广东、广西、云南、福建等地。功能：健脾渗湿、利水通淋、清热排脓、除痹抗癌。主治水肿湿痹，脚气疝气，泻痢热淋。又可治疗脏腑内痈、辅助抗癌。

功效与应用

伍川萆薢、土茯苓降尿酸

川萆薢，性平，味苦，入肝经、胃经、膀胱经。具利湿去浊，祛风通痹之功。能治膏淋，风湿痹痛，关节不利，腰膝疼痛。土茯苓，甘淡，平；归肝、胃、脾经。功能：解毒，除湿，利关节。主治梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气、疔疮、痈肿、瘰疬、梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。其排毒之功极强。三药均味淡，能利能渗，既能健脾、除湿排毒，又能通络，与高尿酸血症脾虚湿盛病机相吻合，重用生薏苡仁，伍川萆薢、土茯苓用于降血尿酸，作用良好。

伍忍冬藤止痹痛

忍冬藤，味甘，性寒；归肺、胃经；具清热解毒，疏风通络之功。常用于温病发热，风湿热痹，关节红肿热痛。与薏苡仁相伍除湿、清热、解毒，用于治疗痛风性关节炎急性期出现的关节红肿热痛。须重剂用之，效果显著。《本草新编》记载：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏仁一二两为君，而佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也，倘薄其气味之平和而轻用之，无益也。”

伍南星、半夏治骨痛

南星具有散风、祛痰、镇惊、止痛的功效，可治中风麻痹、手足痉挛、头痛眩晕、惊风痰盛等病症。半夏辛散温燥，主入脾胃兼入肺，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰。《本草汇言》记载：“天南星，开结闭。散风痰之药也。”但其性味辛燥而烈，与半夏略同，而毒则过之。半夏之性，燥而稍缓，南星之性，燥而颇急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若风痰湿痰，急闭涎痰，非南星不能散。薏苡仁与南星、半夏同用，辛散镇痛之功较强，用于肿瘤性、肾性骨痛有一定的疗效，且生用效佳。但因其有毒，临床应用多有限制。

争议与己见

薏苡仁因其药食两用，甚为平常，大多医家弃之不用；个别医家却大为赞赏，言重用则功效非凡。

薏苡仁所有功效离不开其健脾与除湿之功，因其能健脾又能除湿，且除湿排毒之力胜于健脾之功，广泛用于现今代谢性、免疫性疾病，包括痛风、糖尿病、结缔组织病（尤其各种关节炎）、肿瘤等疾病，并且有明显的量效关系。因其同时具有健脾之功，用之临床常常无伤正之毒副作用。

薏苡仁因张仲景治疗肺痈的《千金苇茎汤》，和后世治疗下焦湿热的四妙丸而广泛用于感染性疾病；因《温病条辨》的薏苡仁汤而广泛用于关节炎、神经炎以疼痛为主的病证，其止痛效果随其量的增加而增强，多数医家主张大剂量，一般100~200克。因其健脾又能除湿，笔者用其大剂量伍川萆薢、威灵仙降尿酸，消痛风石，治尿酸性肾病，在辨证的基础上大剂量使用（100~150克），效果亦佳。因其强大的免疫调节和除湿排毒功能，被广泛用于肺及胃肠道肿瘤。《本草选旨》归纳薏苡仁的效用和配伍为：“同天麻以治肺，同苓术以治脾，同苍朴以治胃，同牛膝以治肾，同木瓜以治足，同人参以治心，同二陈以治痰，同平胃以治湿，同苍柏以治痿，同归芍治隐肿，同槟榔以治脚气，同五苓以治水湿蕴蓄之不利。”

用药指归

《本草述》云：“薏苡仁，除湿而不如二术助燥，清热而不如芩连辈损阴，益气而不如参术辈，诚为益中气要药。”《本草纲目》曰：“薏苡仁属土，阳明药也，故能健脾益胃，虚则补其母……筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急、风痹者用之。”薏苡仁味甘淡性微寒，归脾胃肺经，为淡渗之品，既能除风湿、利水湿、止痹痛、缓拘挛，又可顾护中焦、健脾运湿。《药性本草》谓薏苡仁“治肺痿、肺气积脓血、咳嗽涕唾、上气，煎服破脓肿”。

生薏仁既能健脾，又能除湿。量小以健脾为主，量大以除湿为要。药食两用，不敢为轻。

医案赏阅

痛风石治验

朱某，男，70岁，咸阳市正阳乡韩家湾村人。2003年9月10日初诊，诉反复双足跖趾关节疼痛20年，伴关节畸形5年。患者20年前自觉双足跖趾关节疼痛，局部皮肤红肿热痛，休息后稍有缓解，于当地医院就诊，诊断为痛风性关节炎，间断用药。近日上述症状反复并加重，遂来我院就诊，抬入病房。现症见：双足跖趾关节疼痛，肿胀，畸形，关节活动受限，畏寒怕冷，纳差，胃脘胀满，偶有呕恶，喜热饮，口干，神疲乏力，腰酸困痛，大小便尚可，夜休差。神志清，精神差，平卧于床，面苍少华，腹软，肝脾肋下未及，双足趾关节可见多处畸形肿大，最大者为鸡蛋大小，个别已破溃，局部皮肤较红，肤温较高。舌淡体胖苔腻，脉细无力。诊断：中医诊断：痹症（脾肾阳虚，湿热下注，气阴不足）。西医诊断：痛风性关节炎。治疗以健脾温肾、益气养阴、清热利湿为法，处方如下：仙鹤草、怀山药各30克，桑枝、桑寄生各20克，杜仲、川断、鸡血藤各12克，威灵仙、络石藤、海风藤、海桐皮、独活、苍术、黄柏、牛膝、良姜、麦冬、香附各10克，制附片18克（先煎），熟地、党参各15克，陈皮6克，焦三仙各10克，黄芪45克，生薏仁60克。7剂。水煎服，日1剂。二诊：关节疼痛明显减轻，腰酸困痛好转，食纳可，胃脘无胀满，已无呕恶，喜热饮，大小便尚可，夜休不佳。舌淡胖苔腻，脉沉滑。处方：上方生薏仁加至90克，又进7剂。三诊：双足跖趾疼痛明显减轻，喜热饮，关节破溃处已逐渐愈合，舌淡苔稍腻，脉滑。处方：生薏仁加至120克，14剂。水煎服，日1剂。四诊：自诉疼痛消失，关节肿大的结节明显变小，破溃处已愈合并变小。患者出院，出院后守方继服1个月。后以本方研末制为蜜丸，口服，10克/次，3次/日，以巩固疗效。服用半年后，关节结石消失，行走自如，前来道谢。

本例患者是我临证以来所见的最典型、最重的、病情极其复杂的属虚损期痛风性关节炎患者。中药能不能治疗痛风结石，很多医生不自信。患者入院前在某医处已服用1个月中药，痛风关节丝毫未动，又把胃给吃坏了。入院时不愿意服中药。查过病人后，觉得此例患者寒热虚实均存在，不好开处方。告诉患者，只给你开三服药，若吃得舒服，则继续吃，若不舒服，则停药。患者三服药过后，觉得还好，后来一直坚持服用中药治疗。随着一剂一剂的中药进入体内，效果日益显现，病人及其家属亦非常高兴，直至病愈。此例患者除关节病变外，一派脾肾不足之象。故治疗紧紧抓住扶正为主，标本兼治，取得很好效果。值得一提的是，重用生苡仁消除尿酸结石，疗效卓著，由此可见一斑，亦值得进一步研究。

痛风性关节炎治验

夜某，男，28岁。2013年1月29日初诊。诉左足大趾关节红肿疼痛1天。患者因昨日晚饭应酬进食海鲜及白酒，昨晚半夜出现左足趾关节发热痛，疼痛难忍，在家中服用止疼药品稍缓解，今晨就诊于我处。刻下：左足趾关节红肿疼痛，行走困难，口苦，饮食可，大便干，2日1次，神清，痛苦面容，形体较胖，左足趾第一跖趾关节红肿，肤温较高，无皮下结节。舌质红，苔厚腻，脉弦滑。中医诊断：痛风（湿毒瘀络）。西医诊断：1.痛风性关节炎2.高尿酸血症。治法：清热解毒，利湿通络。处方：加味四妙丸：黄柏15克，苍术15克，薏苡仁90克，川萆薢50克，土茯苓120克，忍冬藤45克 ，红花10克，土元10克，地骨皮15克，丹皮15克，决明子25克。7剂。水煎400毫升，日1剂，早晚服。复诊：上方次日痛减，第3天已不再疼。处理：上方薏苡仁加至120克，土茯苓加至150克，继服。

痛风一病，多为男性，常因久食膏粱厚味，饮酒而渐成斯疾。酒为热性膏粱厚味之品，多生痰湿，湿邪下注，流注关节，故本病多下肢为病，湿毒瘀络，故见关节红肿热痛，热随湿流，流走四肢百骸、皮肤、筋膜、关节，内至五脏。故本病后期外而皮肤、筋膜，内而脏腑均可见其受伤。本病急性期因湿毒为患，故清热解毒立法最为重要，重用土茯苓、川萆薢、薏苡仁以除湿，促进尿酸排泄，苍术、黄柏清热燥湿，忍冬藤、土元利关节止痛，丹皮、地骨皮清热，共奏清热解毒、除湿止痛之功。土茯苓、川萆薢、薏苡仁非重剂不足以除血尿酸。