不孕症的问诊

妇女凡婚后同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受平者，种为“原发性不孕”，亦称“无子”“全无子”。如曾生育或流产过，又两年以上未避孕亦未再怀孕者，称为“继发性不孕“，亦称“断绪”。女性不孕的原因可概括为两大类。一是属于先天性生理缺陷导致无生殖能力，此内容不在本节讨论。二是属于病理性不孕，多因肾虚不能摄精成孕；肝郁，气血不和，冲任不能相资成孕；血虚，冲任亏损，胞脉失养而不孕；瘀血、痰湿、湿热阻滞于胞宫、胞脉，以致不孕。根据《内经》所说“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛……阴阳和，故有子”的理论，本病治疗以补肾气、益精血、养冲任、理气血、调月经为总的原则，再根据不同证型分而治之。

（一）问诊要点

根据结婚两年以上，或生育、流产后两年以上，夫妇同居，未避孕亦未怀孕者即可诊为不孕症。但应仔细询问，详细了解月经情况，有无月经不调、痛经、闭经，有无乳房胀痛、溢乳，现在有何不适，既往有无性病、结核、甲状腺等病史。并结合妇科检查、B超检查、输卵管通水检查、卵巢功能内分泌检查及免疫学方而检查等明确不孕原因，以便采取有效治疗措施，提高疗效。

不孕症主要根据月经、带下及全身症状进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.肾阳虚

问诊：婚久不孕，月经后期、量少、色淡、质稀，白带量多、色白、质清稀、无臭味。伴畏寒肢冷，小腹冷坠，腰痛如折，小便频数而清长。

治法：温补肾阳，调经助孕。方用毓麟珠加减。若小腹冷痛，畏寒肢冷明显者，加巴戟、艾叶以加强温肾暖宫散寒功效。

2.肾阴虚

问诊：婚久不孕，月经先期、量少、色红，无块。伴五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣。

治法：补肾益精，养血调经助孕。方用养精种玉汤合二至丸。若子宫发育不良者，加紫河车、仙灵脾；若手足心热甚，午后低热者，加地骨皮、龟板胶以滋阴清热。

3.肝郁

问诊：婚久不孕，月经先后不定期，经行小腹胀捎，经前乳房胀痛。伴平素精神抑郁，善太息。

治法：疏肝解郁，养血调经助孕。方用调经种五汤加柴胡、合欢皮。

4.血虚

问诊：不孕，月经后期、量少、色淡，质稀，或闭经。伴面色萎黄，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力。

治法：养血益气，调经助孕。方用人参养营汤加减。

5.血瘀

问诊：不孕，月经后期、量少、色紫暗，有血块，多有痛经，血块下则腹痛减轻。舌质暗，或舌有带点、瘀斑。

治法：活血化瘀，理气调经助孕。方用少腹逐瘀汤加减。若因输卵管阻塞者，加皂刺、穿山甲、蜈蚣以化瘀通络。

6.痰温

问诊：不孕，形体肥胖，月经后期，或闭经，带下量多，色白，质粘稠，伴面色晄白，倦怠，胸脘闷胀，浮肿。

治法：化痰除湿，活血调经助孕。方用苍附导痰丸。

7.湿热

问诊：不孕，月经带经期延长，或淋漓不净，带下量多、色黄，或赤白相夹，小腹时疼，腰骶部酸痛不适，或时有低热。

治法：清热利湿，活血调经助孕。方用解毒活血汤加减。