温经汤加减治疗顽固性湿疹

刘某，女，58岁，主因“左肘关节皮疹半年余”就诊，先后就诊于多家医院，效果欠佳。

2018年7月29日初诊：左肘关节皮疹，右侧足亦作，怕热，痒，夜间明显，舌红苔腻脉缓。

处方：吴茱萸3g，桂枝9g，赤芍9g，川芎9g，当归12g，牡丹皮15g，连翘9g，炒蒺藜9g，蝉蜕9g，徐长卿15g，地肤子9g，炙甘草3g。7服，水煎服，日1剂，早晚分服。

2018年8月5日二诊：左肘关节皮疹好转，右侧足亦作，怕热，痒好转，夜间明显，舌红苔腻脉缓。继续给予前方7服。

2018年8月12日三诊：左肘关节皮疹好转，较上方改善略不明显，右侧足消失，怕热减，痒好转，夜间明显，舌红苔腻脉缓。

处方：吴茱萸3g，桂枝9g，赤芍9g，川芎9g，当归12g，牡丹皮15g，连翘9g，炒蒺藜9g，蝉蜕9g，徐长卿15g，土茯苓15g，炙甘草3g。10服，水煎服，日1剂，早晚分服。

2018年8月22日四诊：皮肤色泽回复正常，无热，无痒。嘱其停药，2月后复诊未再发作。

温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，原文中提到：“妇人年五十，所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”

临床上，针对温经汤的使用，广泛应用于妇科痛经、不孕不育等病证，对于皮肤科的却用之较少。针对温经汤，陈修园在《女科要旨》提到：“金匮温经汤一方，无论阴阳，虚实，闭塞，崩漏，老少，善用之无不应手取效。”可以看出医家对于温经汤的使用不断扩大，那么我们如何深刻理解温经汤在皮肤科的应用呢？从患者皮肤颜色可知颜色深红，且发病时间较长，已入血分，应当遵循叶天士《温热论》提到的：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。”使用凉血解毒并无异议，然该患者舌苔偏腻却提示有湿邪阻滞，而叶天士也提到：“湿邪害人最多。如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。如法应清凉，用到十分之六七，即不可过凉，盖恐湿热一去，阳亦衰微也······”因此温阳尤其关键。温经汤着眼于瘀、寒、虚、热而言，而临床中可以灵活化裁，假若患者无虚象，可以减去补益药和温燥药，而该患者痒症明显，故加入白蒺藜、蝉蜕等祛风止痒之品；从皮肤色泽来看，患者暗红，且灼热，故加入连翘清热解毒之品，透热转气；就患者肿胀，提示湿热，故加入地肤子清热利湿。临床用药应活学活用。