月经先后不定期的问诊
月经先后不定期是指月经周期紊乱,或提前,或错后7天以上者。《万氏妇人科》称为“月水或前或后”,《景岳全书》称为“经乱”。《医宗金鉴》说“经来或前或后谓之愆期”。《傅青主女科》称为“经水先后无定”。导致本病发生的病因病机为肾气亏损,封藏无权,冲任失调,血海蓄溢无常;或因肝气郁滞,气机紊乱,皿海蓄溢无度;或因脾胃虚弱,化源不足,血海不能如期满盈,或中气不足,统摄无权而致月经或前、或后、或无定期。月经先后不定期,伴经量过多常常易发展为崩漏。本病总的治疗原则为调理气血冲任。
西医的月经不规律、月经不调属于本病的范畴。
(一)问诊要点
本病的问诊主要在于月经周期的不规律,或提前7天以上,或后错7 天以上。若只提前或错后3~5天者,不应诊为本病。还应询问有无经量及带经期的紊乱,有无月经后期未至伴有恶心欲吐、厌食、纳差、嗜睡等症状,有无月经过期后阴道少量出血,明显少于经量,且伴见早孕反应等,以与崩湍、早孕及胎动不安相鉴别。
本病的辨证主要应了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多属肾气虚;量或多或少者多属肝郁或脾虚。月经色淡暗者多属肾气虚,色暗者多属肝郁,色淡红者多属脾虚。月经质稀者多属肾虚或脾虚,夹有血块者多属肝郁。
(二)分型问诊
1.肾虚
问诊:月经或前或后,先后不一,量少,色淡暗,质稀。伴面色晦暗,腰酸如折,足跟痛,头晕耳鸣,夜尿频多,大便溏。
治法:益肾气,调冲任。方用归肾丸加减。若畏寒肢冷者,加肉桂、干姜以温经散寒。
2.肝郁
问诊:月经或先或后,无定期,量或多或少,色暗,有血块,胸胁胀闷,善太息,经前乳房胀痛,或心烦易怒。
治法:疏肝理气,调冲任。方用定经汤加减。若急躁易怒,口苦便结者,加丹皮、枙子以清热泄火。
3.脾虚
问诊:月经前后不定期,量或多或少,色淡红,质清稀.伴面色不华,神疲肢倦,气短懒言,食纳不振,大便泄泻。
治法:健脾益气,调冲任。方用加减八物汤。
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