月经过多的问诊

月经过多是指月经的量较正常明显增多，而月经周期及带经期基本正常者，又称“经多”。《素问病机气宜保命集》则称为“经水过多”。导致本病的病因病机可因脾虚，中气不振，统摄无权，冲任不固；或因热盛于内，扰动血海；或因久病阴伤，暗耗阴稍，加之行经之时，血注于下，阴更亏，阴虚阳亢，迫血妄行；或因气滞血瘀，密阻冲任，血不循经妄行而致月经量过多。失血过多，常可伤气耗阴，影响健康。本病总的治疗原则为固冲摄血。

月经过多仅属西医妇产科疾病中的一个常见症状，无论在功能失调性疾病中，还是在器质性疾病中均可伴见。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于月经量的明显增多，而月经周期、带经期均基本正常。还应询问是否伴见月经周期及带经期的紊乱等，是否伴见经期腹痛，进行性加重等症状，以与崩漏、癥瘕相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解月经的色、质以及有无全身症状。月经色淡红者多为气虚，色鲜红或紫红者多为阳盛血热，色深红者多为阴虚有热，色暗者多为血瘀。月经清稀者为气虚，质粘稠者为阳盛血热或阴虚有热，有血块者为血瘀。

（二）分型问诊

1.气虚

问诊：月经量多，色淡红，质清稀。伴面色不华，气短懒言，语声低怯，四肢乏力，小腹空坠。

治法：补益中气，固冲止血，方用举元煎加味。若出血量多，动则尤甚者，加莲子肉、生山药、乌贼骨以升阳、固涩、止血。

2.阳盛血热

问诊：月经过多，色深红或紫红，质粘稠。伴身热面赤，口渴欲饮，心烦易怒，小便短黄，大便干结。

治法：清热凉血，固冲止血，方用清经散加味。

3.阴虚血热

问诊：月经过多，色深红，质粘稠，午后潮热汗出，五心烦热，心烦失眠，口咽干燥，头晕耳鸣，大便秘结。

治法：滋阴清热，固冲止血。方用保阴煎加味。若小腹疼痛，夹血块者，加二七粉、仙鹤草以清热化瘀止血。

4.血瘀

问诊：经量过多，色紫暗，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后痛减。

治法：活血化瘀，固冲止血。方用失笑散加味。若心烦胁胀者，加丹皮，制香附以清热舒肝；若小腹冷痛、四肢不温者，加艾叶炭、炮姜以温经止血。