月经过少的问诊

月经过少是指月经的量明显减少，或经期缩短，不足3 天，甚或点滴即净，而月经的周期基本正常者。《丹溪心法》称为“经行微少”“经水涩少”。导致本病发生的病因病机有虚实之别。虚者常因先天禀赋不足，或后天耗伤肾精，精血不足，冲任虚损；或脾虚化源不足，血海不盈；或失血过多，阴精大伤，冲任失养，血海空虚以致月经量少。实者因感寒饮冷，血为寒凝，冲任受阻；或肝气郁结，冲任失畅，密血内停；或素体肥胖，或脾虚湿盛，阻于冲任，经血不得畅行，而致月经过少。总的治疗原则为调理冲任。

月经过少亦是西医妇产科疾病中的一个症状。常常是闭经的先兆症状。

（一）问诊要点

本病的诊断问诊主要在于月经量的明显减少，或带经期缩短，或点滴即净，且月经周期正常者。同时应询问是否伴见恶心欲吐、择食、厌油腻、困倦等，是否伴见月经后错、厌食、恶心呕吐等症状，以与激经、胎漏相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解月经的色、质以及有无全身症状。月经色淡者多屈血虚或痰湿，色淡暗者多属肾虚，色深红者多属阴虚血燥，色暗者多屈寒湿或血瘀。月经清稀者多屈肾虚或血虚；质粘稠者多属阴虚血燥；质粘稠，夹有粘液者多屈痰湿，夹有血块者多属寒湿或血瘀。

（二）分型问诊

1. 肾虚

问诊：月经量过少，或点滴即净，色淡暗，质稀。伴初潮迟，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲淡漠，小便频数，大便溏。

治法：滋补肝肾，养血益冲。方用归肾丸加味。若腰膝冷痛，四肢不温者，加鹿角霜、肉桂以补肾温阳。

2.血虚

问诊：月经量少，或点滴即无，色淡，质稀。伴面色萎黄，头晕眼花，心悸气短，失眠多梦，小腹绵绵作痛。

治法：补气养血，益冲调经。方用入参滋血汤加味。若烦热口干，大便燥结者，加生首乌、元参以养血、清热、润燥。

3.阴虚血燥

问诊：月经量过少，或经行期短于3 天，色深红，质粘稠。伴形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，口干便结。

治法：滋阴润燥，养血调经。方用加减一阴煎加味。

4.血寒

问诊：经来涩少，色暗，质稀，夹有血块。伴小腹冷痛，得热则舒，四肢不温，小便清长，大便稀溏。

治法：溢经散寒，调经。方用温经汤加减。若腰酸，带下多者，加紫石英、鹿角霜以补肾强腰，益冲止血。

5.血瘀

问诊：经来量少，经行不畅，色紫暗，有血块。小腹胀满，或疼痛拒按。血块排出后痛减。

治法：活血化瘀，调经。方用通瘀煎加减。若腹痛甚者，加生蒲黄、生五灵脂以化瘀止痛。

6.痰湿

问诊：经量过少，色淡，质粘，或夹有粘液。伴形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，四肢重着，或肿胀，纳差乏力。

治法：化痰祛湿，养血调经。方用鹿角霜饮。若腰酸冷痛者，加仙茅、川断以补肾、强腰膝。