经期延长的问诊
经期延长是指月经周期基本正常,而行经时间延长,超过7 天以上,甚至淋漓10 余天方净者。又称“月经不断”“月水不绝”。《沈氏女科辑要笺正》称之为“经漏”“经事延长”。导致本病发生的病因病机可因脾虚,肾虚,冲任失固,经血失于统摄;或因阴虚内热,或桯热内蕴,扰及血海,冲任不固,经血妄行;或因肝郁气滞。或人流手术,损伤胞宫,瘀血内停,冲任瘀滞,以致经期延长。本病总的治疗原则为固冲止血。
西医的黄体萎缩不全、子宫内膜修复延长属于本病的范畴。
(一)问诊要点
本病的问诊主要是经行期的延长,超过7天以上,甚至淋漓难净达半个月者即可诊断,还应询问有无月经周期的紊乱、经量的异常;有无经量增多、经行腹痛,有无出血明显少于经量,伴下腹部阵发性或持续疼痛等症状,应与崩漏、癥瘕、宫外孕相鉴别。
本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多为气虚、肾虚或阴虚有热,量多者多为湿热内蕴;昼或多或少者为血瘀。月经色淡红者为气虚,色淡暗者为肾虚,色深红者为阴虚有热,色暗如败酱者为湿热内蕴,色暗者为血密。月经质清稀者为气虚,或肾虚,质粘稠者为阴虚有热,质稠夹有粘液者为湿热,夹有血块者为血瘀。
(二)分型问诊
1.气虚
问诊:月经延长,淋漓10 余天方净,量少,色淡,质稀。伴面色晄白,疲乏倦怠,肢软无力,心悸气短,纳少便溏。
治法:健脾益气,固冲止血。方用归脾汤加减。若血量偏多,小腹疼痛者,加三七粉以化瘀止痛。
2.肾虚
问诊:月经延长,过期不止,量少,色淡暗,质稀。伴面色淡暗,腰骶酸楚,小便清长,大便溏泻。
治法:补肾气,固冲任。方用右归丸加减。
3.阴虚有热
问诊:经期延长,量少、色红、质稠,五心烦热,形体消瘦,潮热汗出,口干咽燥,入夜尤甚。
治法:滋阴清热,固冲止血。方用两地汤合二至丸加味。
4.湿热内蕴
问诊:经期延长,淋漓半月方净,量多,色暗如败酱,质粘稠,夹有粘液。伴身热不扬,腰腹胀痛,口苦口干,小便短赤,大便粘滞不爽。
治法:清热利湿,固冲止血。方用固经汤加减。若味臭秽者,加败酱草、蒲公英以清热解毒。
5.血瘀
问诊:月经淋漓过期难净,量或多或少,经行不畅,色暗,有血块,小腹疼痛拒按,血块排出后痛减。
治法:活血化瘀,固冲止血。方用桃红四物汤合失笑散加味。
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