经间期出血的问诊

经间期出血是指在两次月经中间，出现周期性的少量的阴道出血，又称“絪緼期出血”。经间期是阴精由虚至盛，由阴转阳的特殊生理时期，也是阳气渐盛，阳气易动的生理时期。若此期因阴虚有热，引动阳气，迫血妄行，冲任不固；或因肝郁化火，扰及血海；或因肝郁脾虚，聚湿化热，引动阳气，损伤皿络；或因肝郁气滞，瘀血内停，阳气内动，瘀血随之而动，以致经间期出血。本病总的治疗原则为固冲止血。

西医的排卵期出血相当于本病。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于阴道出血发生在两次月经中间，量不多，或白带中夹有鲜血或血丝，持续1～3 天，多可自行停止，即可诊为本病。还应询问出血的量是否多如月经量，白带中夹血是否有周期性，与月经过频、带下病相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解出血的量、色、质以及有无全身症状。出血量少者多属肾阴不足，量或多或少多属肝郁化火或瘀血内停。血色鲜红者多属肾阴不足，或肝郁化火，色暗者多属瘀血内停。血质粘稠者多属肾阴不足，质粘稠，或白带中夹血，或夹有血丝者多属湿热内蕴，色暗，有血块者多属瘀血内停。

（二）分型问诊

1.肾阴不足

问诊：经间期阴道出血，量少，色鲜红，或深红，质粘稠。伴头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，健忘多梦。

治法：滋补肾阴，调经固冲。方用六味地黄汤加味。若出血偏多者，加仙鹤草、旱莲草以滋阴止血。

2.肝郁化火

问诊：经间期阴道出血，量或多或少，色暗红，或有小血块。伴烦躁易怒，胸胁胀痛，经前乳房胀痛，口苦口干，大便干结。

治法：疏肝清热，调经止血。方用丹枙逍遥散加减。

3.湿热内蕴

问诊：经间期出血，多为白带中夹有鲜血．或夹有血丝，质粘稠，有味，伴腰骶酸楚，身热烦闷，口苦咽干，纳差呕恶，小便短黄，大便不爽。

治法：清热除湿，调经止血。方用清肝止淋汤加减。若带下味臭，外阴怪痒者，加黄柏、白鸡冠花以清热利湿，止带祛痒。

4.瘀血内停

问诊：经间期出血，量或多或少，色暗，有血块。伴小腹胀痛，或刺痛，拒按。

治法：活血化瘀，调经止血。方用逐瘀止血汤加减。若小腹痛甚者，加三七粉以化瘀止痛。