贝尔面瘫的临床表现、诊断与鉴别诊断

一、临床表现

贝尔面瘫常在无外伤或耳部疾病的正常人中突然生，为一侧周围性面瘫，多有受凉风吹袭史，不少病人于清晨洗脸漱口时发现面颊动作不灵或嘴角喎斜，漏水，也有首先为他人发现一侧面部表情动作完全丧失者。起病初期，部分病人不易闭眼，可有患侧耳内、耳后及耳下疼痛感，或患侧面部麻木、发胀感，乳突部或乳突尖处可有压痛，患侧鼓膜后部可出现轻微充血，但数日后即消失。累及双侧者甚少，部分病人可有反复发作史.前兆症状有发热等感冒样症状，患侧味觉低下，听觉过敏.诱因见于肉休、精神疲劳。

二、诊断

1、定位诊断：可通过泪分泌检查，镫骨肌反射，电味觉检查比较容易。

2、早期预后诊断：FNoG发病第五天显示25以下神经纤维出现反应，则患者的面瘫恢复不良，发病后10天ENoG显示仅10或更少的神经有反应,则自然完全恢复的可能性极小。

三、鉴别诊断

1、与中枢性面瘫鉴别：上部面肌受同侧的核上支配，故一侧性中枢性麻痹时两侧闭眼及皱额功能存在，健侧下部面肌麻痹2，与其他引起周围性面瘫的疾患鉴别：在听力检查、耳放射学检查等神经耳科学检查基础上应注意以下事项：

（1）面瘫发病的缓、急：面瘫程度的完全性抑或不全性。

（2）有无耳鸣、聋、眩晕等听神经症状。

（3）有无其他脑神经症状。

（4）有无耳廓疱疹：耳廓痛，耳内痛。

（5）有无中耳炎（特别是胆脂瘤性中耳炎），有无腮腺疾患。

（6）有无全身疾患。

（7）有无肿瘤疾患（听神经瘤），特别是复发性、反复性面瘫时，应注意有无面神经鞘膜瘤，吉兰-巴雷综合征，即急性感染性多发神经炎综合征，可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪，自下肢开始，属周围型，感觉障碍较轻，脑神经损害按先后次序为Ⅶ，Ⅸ，X, V,，Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，脑脊液蛋白-细胞分离现象（蛋白质含量增高，细胞数正常）。