乳腺癌患者相关性失眠的影响因素、病因病机和康复指导

一、乳腺癌相关性失眠的影响因素

由于乳腺癌患者有其特殊性，影响睡眠的因素也有其不同，其因素如下。

1、躯体因素

即乳腺癌患者术后的伤口疼痛，受累患肢的水肿、疼痛及愈合过程中的不适；调查发现乳腺癌术后患者中有86.67%存在睡眠障碍。化疗造成的不良反应，如恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、腹泻、腹胀、脱发等；放疗所致的放射性皮炎引起的放疗局部疼痛、溃破等，放射性肺炎、肺纤维化及心脏损伤等引起气短、气喘、咳嗽等症；内分泌治疗所致的潮热、汗出、骨关节疼痛、五心烦热、心悸等症。以上因素，可以影响患者入睡、睡眠效率、睡眠时间及日间功能等。

2、精神心理因素

乳腺癌患者紧张、焦虑、担忧、抑郁心境都会引起心理性失眠。乳腺癌患者诊断之初，由于对乳腺癌的不了解，产生恐惧心里，会出现紧张、焦虑、抑郁等情绪；术后及进行放化疗、内分泌等治疗，由于女性第二性征的缺失及治疗所带来的药物不良反应，对患者均能造成心理上的影响，而出现焦虑、抑郁等不良心理变化。有文献报道乳腺癌患者抑郁发牛率为55.6%，其中84.6%为可疑抑郁，15.4%为肯定有抑郁；乳腺癌患者焦虑发生率为59.7%，其中76.6%为可疑焦虑，23.4%为肯定有焦虑：而且抑郁、焦虑情绪会在乳腺癌临床痊愈后仍长期存在，无法自行缓解。焦虑等不良情绪会导致患者的免疫力降低，加重患者的心身症状，从而影响患者的睡眠质量。由于精神心理因素，焦虑、抑郁等导致患者入睡困难、易醒、醒后难以入睡等。有研究发现康复期乳腺癌患者的失眠、抑郁和焦虑发牛率均显著高于健康对照人群，而且失眠与抑郁、焦虑均呈正相关，随着失眠的程度加重，越容易发生抑郁、焦虑。二者互为因果，使乳腺癌患者失眠长期存在。

3、年龄因素

乳腺癌患者大多年龄偏大，随着年龄增长，睡眠时间会缩短。另外一些老年患者，易出现夜间多次如厕情况，从而影响睡眠。

二、乳腺癌相关性失眠的病因病机

1、七情内伤

乳腺癌在历代中医文献中一般被称为“乳痞”“乳岩”“乳石痈”等，认为其病因病机是肝郁气滞、所愿不遂导致体内气血失调，脏腑功能紊乱，最终使得邪毒内蕴，痰瘀交结，滞于乳中而发病。正如清代《疡医大全》中载有“妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋欠荣养，郁滞下痰，结成隐核，小赤小痛，积之渐发，数年渐大，内溃深烂，名曰乳岩，以其疮形似岩穴也。”说明其发生与肝失疏泄密切相关。可见情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素。

失眠属于中医“不寐”范畴，关于乳腺癌张景岳也有“因郁而病”和“因病而郁”之说，肝失条达，疏泄不能，气机郁结，肝用太过，魂不入肝，而导致失眠。《景岳全书·不寐》载：“盖寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”认为失眠与心理失调有关。气结不舒，郁久化热，所谓“气有余便是火”，火扰心神，失眠更为严重。思虑伤脾，或肝气乘脾，脾虚健运失司，痰湿内生，日久化热，痰热内结，扰乱心神，发为失眠。正如《景岳全书·不寐》所载：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过度，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”肝气郁结，或痰热内阻，气机郁滞，血行小利，瘀血内生，使失眠缠绵难愈，“久病入络”“久病必瘀”，从而加重血瘀。患者思虑过度，伤及心脾，心脾两虚，气血生化无源，心神失养，而致失眠。

2、乳腺癌患者进行手术、放化疗、内分泌等治疗

乳腺癌患者进行手术、化疗、内分泌等攻击性治疗，损伤气血，气虚无力生血，或损伤脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，气血亏虚，心神失养，而失眠。气虚失健，痰浊内生，日久化热，痰热上扰，扰乱心神，而致失眠，气虚推动不利，血行缓慢，日久成瘀，气虚血瘀，心神被扰，发为失眠。放疗，中医认为是热毒之邪，侵入机体，杀伤肿瘤细胞的同时，亦损伤机体，热毒之邪易耗气伤阴，易造成气阴亏虚，或化疗、内分泌治疗，药邪伤肾，而致肾阴亏虚，阴虚火旺，不能上济于心，而致失眠。乳腺癌术后化疗患者，气血受损严重，则气血生化无源，则可导致血虚而心无所主，而失眠，故辨证以虚为主，给予益气补血、健脾和营之八珍汤加味治疗乳腺癌术后化疗后失眠，总有效率达90%。内分泌治疗抑制了雌激素的作用、阻断了雌激素牛成，改变了内环境；或由于药物的破坏，导致“肾气衰，天癸竭”，阴虚不能制火，虚火旺盛，不能上济于心，发为失眠；肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝肾同源，肾阴不足，不能涵养肝木，肝肾阴虚，引起肝阳上亢，或因情志不畅，肝郁化火，而出现失眠，给予滋肾清肝法治疗，并取得一定效果。

3、年老体弱

乳腺癌患者老年女性居多，《素问·上古天真论》“……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”，表明女子的衰老，是以“五七阳明脉衰”开始，由于脾胃之气逐渐衰退，气血生化之源不足，势必影响到肾，人体肾气渐衰，肾精损耗，肾阴不足，肾水小能上济于心，心阳独亢，火扰心神，心肾失交，阳不入于阴而致失眠。

乳腺癌相关性失眠的病因病机，与其乳腺癌的发生、发展、及治疗等密切相关，亦是乳腺癌患者失眠的发生率较高的原因。

三、乳腺癌相关性失眠的调护

根据乳腺癌相关性失眠的影响因素、病因病机，给予药物治疗的同时，应注意患者的康复指导。

1、向患者适当讲解乳腺癌的相关知识

使患者了解乳腺癌的发生、发展，对机体的影响，及手术、放化疗、内分泌等治疗的目的、效果和重要性，让患者了解自己的病情，不要盲目的恐惧，积极面对，并配合治疗。

2、心理疏导

针对患者产生的焦虑、抑郁等心理障碍，在给患者诊治的同时，进行心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心；给予来自于家庭的支持，亲人、朋友的理解、关心和体贴；建议患者参加一些抗癌俱乐部的活动，患者与患者之问的经验交流、鼓励，更具有说服力、亲和力，有助于树立治愈疾病的信心、克服心理障碍；对于病情稳定，亦或临床治愈的患者，鼓励其走进社会，适当参加身体力行的工作，回报社会，实现自己的价值。（肿瘤科主任医师李学）