乳腺癌术后肢体水肿中西医结合康复

乳腺癌术后肢体水肿是乳腺癌腋窝淋巴清扫术后最常见的并发症之一，文献报道发生率约为80%，发病率随时间的推移而逐渐增加。可在术后数天、数月，至数年后出现，并难以缓解。

乳腺癌术后肢体水肿的原因：主要有以下2个方面：①手术清扫淋巴结，一定程度上损伤了淋巴管，造成淋巴液回流障碍，形成淋巴水肿。②术后放疗同样可以损伤淋巴管，造成淋巴管道阻塞，还可影响局部肌肉纤维化而压迫静脉和淋巴管，导致回流障碍。

此外，年龄过大、肥胖也是水肿形成的重要因素。

乳腺癌术后肢体水肿的临床表现：分为以下三步：淋巴液蓄积、脂肪组织增生、组织纤维化。临床表现共同之处：①从腕部开始并逐渐加重的柔软的凹陷性水肿，持续数月，不伴其他症状，是本病特点。②肢体直径增加，肢体重量增加，病人常诉疲劳。③随着皮下纤维化进展，肢体由变硬发展为非凹陷性水肿，最后皮肤变硬并角化。

此外，很多患者在还没有出现肢体水肿之前，就开始感觉患侧肢体发胀，这个时候通常是水肿的前兆，要积极进行干预。而一旦发展到组织纤维化，就变得不可逆转，难以恢复。

乳腺癌术后水肿的预防：患侧肢体水肿的预防非常重要，具体方法如下：①夜眠时，尽量将手臂置高于心脏位置，注意要将整个手臂支撑起来。②平时应经常活动手臂，注意应适当活动，但不可让手臂感觉劳累，甚至挎包都不应挎在手术侧。③不要手提或肩挑重物，避免大量血液流入手臂，回流障碍。④早期进行康复锻炼。

康复锻炼持续时间应在6个月以上，前3个月尤为重要。

乳腺癌术后肢体水肿的治疗：首先需要进行必要的检查、评估，排除了一些禁忌证和高风险因素后，确定可以治疗，再根据患者的不同情况选择不同的治疗方案。总的说来，乳腺癌术后水肿治疗是一个综合、系统的治疗，包括中药的口服及外用、刺血拔罐疗法、淋巴引流、肌肉效贴等方法。

中药内服：口服中药治疗当先辨寒热，注重痰瘀互结，扶正补气、疏肝健脾治疗应该贯穿始终，此外，应善用虫类药物。具体分型如下：

①阳虚寒凝证：主要以虚寒证为主，患者阳气不足，加之手术后，元气大伤，阳虚进一步加重。临床表现为畏寒怕冷，肢体困重，精神萎靡，兴趣下降。舌质淡红，苔白，脉沉细。治疗当以补肾温阳，散寒通络为法。具体用药如下：防己、细辛、炙麻黄、桂枝、肉桂、菟丝子、黑附子、仙茅、仙灵脾等。

②气虚血瘀证：患者多由于正气不足，导致邪气入内。手术后气虚更甚，气血耗损，水走皮下，患者乏力气短，恶风多汗，活动后易劳累。舌质淡红，苔薄白，脉细软无力。治疗多给予大补元气药物，同时可予配合血肉有情之品，促进机体功能恢复。常用药物如下：西洋参、生黄芪（可大量用至60~90g）、炒白术、太子参、茯苓、玄参等，其中黄芪内含物质可增加毛细血管抗力、降低血管脆性及通透性、改善微循环。

③痰瘀互结证：患者疾病进展，气虚、阳虚不能推动津液、血液运行，形成痰瘀，痰瘀互结，阻滞经络，局部水肿加重。患者肢体困重，按之凹陷，局部疼痛、麻木，舌质暗红，苔白，脉濡涩。治疗以燥湿化痰，活血祛瘀为法，具体用药如下：海蛤壳、天南星、半夏、白芥子、瓜蒌、厚朴、茯苓、白术、炒薏米、扁豆、黄芪、三棱、莪术、当归、红花、川芎、赤芍、桑枝、皂角刺、川牛膝、路路通、穿山甲、九香虫等。

④肝郁脾虚证：该类疾病多与情志关系密切，且乳腺为肝经循行部位，故脏腑责之于肝脏，情志不舒则肝郁气滞、气滞化火，痰火凝炼成结，病久及脾，脾虚则痰湿更甚。临床患者多见两胁胀痛，甚则胸胁苦满，饮食欠佳，伴有便秘或腹泻。舌质红，苔白或黄腻，脉弦。治疗以疏肝健脾，祛湿化痰为法，临床常用药物包括：柴胡、半夏、厚朴、川楝子、石菖蒲、郁金、当归、白术、茯苓、炒薏米、鸡内金等。

⑤瘀血阻络证：患者阳气不足，肝郁气滞，皆可导致气血运行失调，气滞血瘀、气虚血瘀，血瘀久则及络，络脉闭阻，导致肢体疼痛、麻木，缠绵难愈。舌质暗红，苔白或黄，脉涩。治疗多在活血化瘀治疗的基础上，加用虫类药物活血通络，主要包括穿山甲、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、蜂房、水蛭等。

患者肢体肿胀，活动障碍，在辨证论治的基础上，临床常使用藤络类药物，加强舒经活络功效，促进症状缓解。该类药物可以贯穿于中医药治疗的整个过程。具体药物包括：木瓜、丝瓜络、伸筋草、络石藤、肿节风、桑枝、姜黄、漏芦、鸡血藤、王不留行等。

中药外用：中药内服主要是从机体内部的病机进行整体调理，达到阴阳的平衡，而中药外敷治疗则可以使药物直接作用于患病部位，在针对病机治疗的同时，同时加用收敛除湿、清热解毒的药物，增强疗效；此外，使用中药离子导入仪器，通过电极将中药从皮肤导入，不但使药物能更好的吸收，而且还可以刺激穴位，使气血运行通畅，减轻症状。

①单药外用：中药外敷可单用芒硝，或将芒硝打成粉状，加入姜汁、高锰酸钾、黄酒、醋等，调匀成糊状物，外敷患侧肢体。芒硝具有高渗吸收作用，可促进局部水肿消退及炎症吸收，有良好的止痛消肿作用。

芒硝外敷：制作19cm×14cm的纱布袋子，芒硝约200g装入，用细绳封口，可根据患肢部位的大小来进行调节。每次外敷约40~60分钟，每天1次，5天1疗程，休息2天，可连续外敷8疗程。

②外洗方剂

阳虚湿盛证：芒硝15g，桂枝15g，红花15g，鸡血藤15g，干姜12g，茯苓皮15g，车前草15g，生黄芪60g，细辛15g，黑附子20g。

瘀浊阻络证：桑枝30g，伸筋草30g，透骨草30g，寻骨风24g，丹参15g，桂枝15g，草乌10g，川乌10g。

湿热瘀血证：益母草30g，丝瓜络20g，赤芍20g，川芎20g，大黄20g，金银花20g，黄柏20g，苍术20g，鸡血藤30g，苦参30g。

刺血拔罐：清洁患肢，消毒皮肤，用一次性的三棱针，在患肢选择3~9个针刺点，用点刺法或散刺法浅刺出血，再用合适玻璃火罐，用酒精闪火法拔罐，留罐20分钟后可吸出瘀血或黄色液体1~2ml。除去火罐，酒精棉签消毒，每周2~3次。

淋巴引流：采用淋巴引流仪，在受累肢体从远端向近端沿浅表淋巴管走行进行引流，包括：患侧肩部向健侧胸部及腋窝淋巴结区，切口上向健侧胸部，切口下向腹股沟淋巴结区等引流，每周2~3次。

肌肉效贴：肌肉效贴布可起到消肿，缓解疼痛，促进淋巴回流和血液循环的作用。通过黏贴时的胶布的密度差牵动皮肤的走向，增加皮肤与肌肉之间的间隙，进而影响到皮下筋膜组织液的流向，让筋膜系统能够有足够的通透性与流通，促进淋巴及血液循环。

通过以上综合治疗方法，乳腺癌术后肢体水肿大都可以得到有效控制。